微侃医林 122：尿潴留还是尿少？
大爷、70 多岁。过去史一型糖尿病、外周神经异常和高血压。但是身体不错，平时没有什么异常。一天开始少尿，以后尿越来越少。4天以后，终于来医院。化验发现肌酐2.7 mg/dL（238 mmol/L ）。以前肌酐正常1.3 mg/dL。
实习生收病人。入院诊断： 1 尿潴留。 2 尿潴留所致急性肾后肾功不全。
第二天接手，看完入院志。我想：病人如果真的有尿潴留，那么急性肾功大概可以肯定是尿潴留所致。但病人究竟有没有尿潴留？有没有尿潴留，重要的是膀胱里究竟有多少尿。急诊室往往会给病人插尿管。插尿管后，排出了多少尿，就是潴留的尿液。入院志完全没提插尿管后排出了多少尿液。查了一下急诊室医生的记录。病人插了尿管后，流出了 100 ml尿。如果是尿潴留，特别是4天拉不出多少尿，膀胱内至少有 600-700 ml 尿。
这个病人没有尿潴留，而是尿少。随之而来的问题：肾功不全不是因为尿潴留，因为什么？ 尿少的原因又是什么？因为肾功不全，还是其它原因？
查房：病人说他入院前4天开始尿液减少，以后越来越少。没有其它任何症状。没有恶心呕吐腹泻,吃喝正常;没有咽喉痛，没有呼吸困难发烧咳嗽咳痰；没有膀胱炎症状；也没有吃什么新药。
我被搞糊涂了。不清楚究竟是什么病因引起急性肾功不全。唯一的解释：就是病人入院前几天脱水。脱水导致尿液减少，导致肾功下降。这叫肾前肾功不全，不是肾后肾功不全。但是病人完全没有脱水的病史。
病人入院时已经开始输液。这是习惯，虽然实习生没有意识到病人可能是脱水。病人入院后，尿液增加。看来脱水可能性最大。我决定继续输液，增加输液速度。
病人说他想回家。我说：别急。今天继续输液。同时把尿管拔出，看你能不能排尿。如果能，明天就出院。当天拔了尿管。病人拉尿没问题，尿液也不少。
第二天是另一个医生管这个病人。两天后查了一下。病人又在医院呆了2天，尿液正常，肌酐恢复正常，出院。
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越王
2023-07-16 17:33:04实习时遇到过同样的问题