聊聊老牌抗凝口服药华法令（2）如何做到安全、有效的服药

聊聊老牌抗凝口服药华法令（2）如何做到安全、有效的服药

接上文（ 聊聊老牌抗凝口服药华法令（1））

华法令影响因素既有如此之多， 如何保证华法令的安全性和有效性？

虽然影响华法令的因素众多， 但这并不意味着要把这些药物、食物设为禁忌。 只要注意以下几点， 则各种药物和食物仍可食用。 

1. 日常服药与饮食要注意保持相对稳定，药物不能突然加量， 食物也不要暴饮暴食。
2. 服药以及食用相关饮食期间即使一切正常， 也要严格按照我们下面详细谈到的检测原则定期进行血液检测。这是最重要的！   
3. 不要随便服用补品或保健品，许多补药或草药会与华法林产生相互作用。
4. 服药期间如出现皮肤淤青、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便、黑便、阴道出血或经量过大、呕血、肢体麻木、乏力等现象，随时到医院就诊。

 

二、定期血液检测，是保证华法令安全有效的不二法门

影响华法令的效果如此之多， 保证其安全有效的不二法门就是定期血液检测。因为，只有检测结果才能为 调整用药和饮食提供依据。

要检测什么指标呢 ？这个指标就是国际标准化比值（international normalized ratio，INR），

INR，是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的一个结果，比单纯凝血酶原时间（PT ）更精确。  它是经过了国际敏感度指数（ISI）的校正而得出的标准化结果，尽管试剂出厂时由厂家标定的ISI 各有不同，   但测得的INR值相同，这就使测得结果具有可比性。用INR监测口服抗凝药的用量是目前国际医学的共识，也是监测华法林用量及疗效的首选方法。

检测的具体方法是， 在开始口服华法林后1～2天就开始监测INR，起初，每2～3天就检查一次，并根据INR结果调整华法林剂量，如果INR连续测得结果位于目标范围之外，需调整剂量，升高或降低原剂量的5% ~ 20%，调整剂量后继续监测INR，如果连续两次INR在治疗范围内，可改为一周监测一次INR；对长期服用华法林剂量不变者，可每4周监测1次INR。

口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围应保持在INR 的2.0-4.0区间。 一般最好保持在2.0～3.0，既可保证治疗效果，也可使出血风险维持在较低水平。 但也有人主张更积极一点， 掌握在2.5-3.5）

 不过， 对于出血风险较高又需要服药的人（比如活动性溃疡和痔疮出血的人）， 则要考虑INR维持在1.5～2.0，但较低的比值也可能会导致疗效有所下降。

只有经过INR 检测出的个体化用量才是一个人最佳也最安全的用量。实践证明， 个体用量有着巨大个体差异的，  先天性华法林抵抗的患者需要比常规剂量高出5 ~ 20倍的用药剂量才能达到抗凝疗效。此外， 不同的种群，用量也很不同， 比如， 中国人的有效华法林平均剂量远低于西方人，国人的推荐剂量为1 ~ 3 mg，而西方人则为10 mg。

 

三，华法令用药的禁忌、不良反应和对策

（一），禁忌：

1，有严重出血倾向和过敏者必须禁用。比如说，有些特殊敏感基因型的人（CYP2C9基因变异）， INR 在正常范围就造成出血倾向，这就难以掌握，所以要停用。

2. 凡是近日择期的手术以及术后 3 天内的人， 要禁用。 此外，进行脑、脊柱和眼科手术者也应禁用。严重外伤未控制者要禁用。

3. 对维生素 K 严重缺乏者，不算绝对禁忌，但使用必须在极为必要的情况下，而且要有医生的检测指导。 一旦有过量迹象，要及时停药。

4. 华法林易通过胎盘屏障，可致畸胎，导致流产及死胎，妊娠早期服用可致「胎儿华法林综合征」；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。所以，对先兆流产、妊娠期妇女要列为禁用。

5，对严重肝肾功能不全、未控制的严重高血压、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液均应列为禁用， 至少个人不可自行服用， 如果特别应用的指证，也必须要由医生控制使用。

（二）、过量和不良反应

 华法林过量最常见的表现就是各种出血倾向，早期表现有皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈、月经量过多等。出血可发生在任何部位，往往最引人注意的是尿血和消化道出血。

华法令过量的表现是多种多样的， 不太常见的表现还有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹。此外， 服药期间若发生不能用其他原因解释的寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹、以及皮肤坏疽，也要考虑是华法林过量或者高敏反应。 

值得一提的是， 华法令引起的出血如果发生在肠壁就会造成血肿，临床还可以表现为亚急性肠梗阻；而华法令引起硬膜下颅内血肿则会引起严重头痛，甚至出现意识和肢体功能障碍。

所有这些情况一旦出现， 都不是患者个人所能处理的，有些情况会危及生命， 所以，应该及时就医紧急处理。

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