迟来的确诊-一个病例的思考

这是一个真人真事。结局不好，但不是一起医疗事故。医患双方都尽了力，但值得反思。

一位38+岁的亚裔女性。无个人和家族吸烟历史。平素健康。

2024年11月开始咳嗽，咳白色稀痰，无咳血胸痛，无高热，呼吸正常。X光显示右下肺实体样变。余无明显异常。初诊为肺炎，抗感染治疗无效。2025年1月X光复查：“肺炎”面积稍微扩大。

以上症状有增无减。今年2月份进行一系列，详细的“肺炎”检查：胸片，CT， 多种细菌，病毒，真菌培养检查均为阴性。二月下旬终于用支纤镜下活检证实肺腺癌（亚裔女性，非吸烟者最常见），合并纵隔淋巴结转移。 CT 的诊断更有意思：在活检的同一天改为：“提示肺癌可能，还有纵隔淋巴结肿大”，6天后又一CT却还误读为：”肺炎发现没有显著改变“（可能是另外一个放射科医生）。 

病人正在服靶向抗癌药物。病情暂时稳定。

首先，不要责怪医生和患者，这个例子没有人为的疏忽和拖延。但值得反思，以防重复。

1. 肺炎和肺癌。无论从症状和影像学来诊断，并不是每例都是泾渭分明。有时是不好分辨的。医生不是神。

2. 正因为医生不是神，医生的高度警惕（那么一点”悟性“），就显得尤为重要。病人要是居住在亚裔人口较多的地区（东西两岸），也许医/患会有那么一点警惕，因为亚裔女性，非吸烟者患肺腺癌，在这些地区的报道的多。

https://blog.wenxuecity.com/myblog/69489/202407/27709.html

3. 健康年轻人，按肺炎治，一般1-2周，哪怕未愈，也应该显著改善。症状有增无减，恐怕不需等到三个月才确诊。换句话说，哪怕初期误诊（可以理解），也许早点追踪，改变思路，不至于过度拖延。

最后，还是重复那句让人心烦的话：你的健康在你手里！

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