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医疗保险里常用到的术语名词: 1)保险费(Premium):购买保险需要交纳的费用,通常指月付(monthly premium); 2)网络内医院/医生/药房(In-Network Provider):跟保险有合作关系的诊所,在网络内诊所看病保险报销更多; 3)网络外医院/医生/药房(Out-Network Provider):通常保险报销比网络内诊所的要少,甚至不报销; 4)自付额((Deductible):自付额是在保险公司开始赔付前,投保人自己要先支付的金额,自付额越低对投保人越有利,但自付低的保险保费也会更高; 5)挂号费(Co-pay):对某些特定项目,每次看病时自己需要支付的定额金额,共付额越低对投保人越有利; 6)赔付比例(Co-insurance):在自付额支付满额后,你需要支付的医疗服务费用的百分比,共同保险金也是越低越有利; 7)最高支付额(Out-of-Pocket Maximum):在投保的一年内,自付金额的最高上限,包括你支付的所有共付额、自付额和共同保险金,当你满足了最高自付额后,在剩余时间里,保险公司会100%报销所有医疗费用,所以最高自付额也是越低越好; 8)最高限额(Maximum Payment):根据保险不同,可能会按单次(per visit)、投保的一年内(per policy year)、或者终身(lifetime)计算,这个限制保险公司最高能为你报销多少费用,金额越高越好、没有限制最好。 9)保险报销(Coverage):保险会报销的项目、报销费用等。 10)已存在病症(Pre-existing Condition):部分医疗保险会拒绝报销购买保险前已经存在的情况(比如某些疾病、怀孕等),但奥巴马保险则不能因为已有病情拒保。 11)等待期(Waiting Period):部分保险对于某些疾病及情况,要求购买保险一定时间后才会报销,等待期通常为6个月到1年不等。 12)处方药(Prescriptions/RX):关于处方药的报销。 13)理赔明细(EOB):你在接受医疗服务、药品或物品后得到的清单。这份清单告诉你所接受的服务、药物或项目的全部价格。它还告诉你你可能需要支付多少钱。 |
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