落花飘零 名博

怎么看骨质疏松报告

所有65 岁及以上的女性都应该筛查骨质疏松。

如果有既往骨折，皮质激素治疗，父母有髋部骨折史， 低体重，吸烟，类风湿关节炎，过早绝经、肠道吸收不良、慢性肝病，需要提前筛查。

骨质疏松目前的标准的诊断使用 DXA测量股骨和腰椎的骨密度。

DXA的报告上，一般有三个数据

1. T score，是WHO根据年轻成人的骨密度，来估算病人的风险， 低于 2.5 SD 或更多被定义为骨质疏松症，低于年轻成人平均值 1 至 2.5 SD 称为低骨量（osteopenia），被认为是骨质疏松的前期。如果已经发生骨折，那就算dexa 说是osteopenia，都应该被当作骨质疏松来治疗。

2. Zscore是患者骨密度与年龄匹配人群的比较。如果 Z 值低于平均值 2 SD（<-2)，说明除了年龄的问题，还可能有其他的问题，则应仔细检查。

3. FRAX：十年骨折概率，根据数据库推算出将来十年的骨折风险

骨质疏松症的临床诊断

1. T-score ≤-2.5
2. 病人已经发生骨折，尤其是脊柱、髋关节、腕关节、肱骨、肋骨和骨盆（那就regardless DEXA report了）
3. FRAX 10 年计算骨折的概率≥20% 或 髋部骨折的概率≥3% 时，也应该做出骨质疏松症的临床诊断并且进行治疗

骨质疏松的骨折，是自发性或轻微创伤引起的骨折，例如从站立高度或更低的高度跌落。很多人觉得摔跤骨折是很正常的，其实如果从站立高度摔跤引起脊柱髋关节等骨折是不正常的。

如果诊断了骨质疏松，不要讳疾忌医，该吃药就吃药，因为骨质是无法弥补回来的，吃再多vit D，运动再多，也不会逆转。whats done already done. 骨折对生活质量影响是很大的，特别是已经有骨折以后，再次骨折的风险很高，所以一定要配合医生积极治疗，预防更多骨折。

看骨质疏松报告的变化

每个报告都会显示一个和上一次骨质报告的对比，有一个百分比，比如上升4%，或者下降2%，每个机器的range不同，他们会告诉你这个变化是不是statistically significan。我们才可以判断是好转，stable，还是恶化。光看绝对值是没有意义的。

运动和骨质疏松

在绝经期以后，运动对骨密度的有益影响很小。更多的是保持了肌肉力量和减少了摔跤风险，而并不是从真正意义上改善了骨质。所以锻炼是有好处的，但是可能并不会改善骨质疏松。

年龄大了，摔跤的风险大了，不是因为年纪本身，而是因为年龄大以后肌肉的流失和柔韧性变差。我们经常会踩到不平的路面或者绊到什么东西，但是年轻的时候我们可以马上纠正过来，年纪大了就会摔跤。 三十岁以后肌肉就开始流失，六十五岁以后就很明显了，每十年可以掉5%左右。如果三十岁后不锻炼，不注意补充蛋白质，绝经期以后还一味追求减肥，那就掉的更多了。体重和fitness不是一回事，最后真正决定幸福后半生的，不是多瘦，而是有多少肌肉。各位姐妹切记，不要进入减肥的误区。

骨质疏松本身是没有症状的，只有骨折时候才会被发现，所以早期筛查是很重要的。

同时我们都应该做一些力所能及的事情减少摔跤的风险，比如：

1. 平时家里要有night light
2. 去厕所的走廊上不要放小地毯之类容易绊倒的东西
3. 浴缸底要有防滑垫
4. 年纪大了以后尽量用walk in shower
5. 要坚持做拉伸，保持下身的柔韧性
6. 坚持力量训练
7. 吃高血压药物的起身不要太快，会引起头晕和跌倒

这些都是很小的事情，但是如同战场上的一个马蹄钉，会影响整场。

男性骨质疏松

男性雄激素没有一个跳崖式下降，所以骨质疏松发病率一般比女性晚十年左右，但是骨折关的死亡率要比女性高。可能和男性有更多的基础疾病有关 。

和女性一样，男性骨量低大部分由于没有达到峰值骨量（遗传决定的），但是男性的睾酮水平下降速度很慢，很多男性终生保持了正常的睾酮水平，所以总体发病率比女性要低。

性腺机能减退、糖皮质激素治疗、维生素 D 缺乏、糖尿病和酒精使用是男性骨质疏松症最常见的原因。

维生素 D

维生素 D是一种皮肤在暴露于 UVB 辐射后产生的类固醇激素。 对骨骼健康、肌肉生长、恢复和免疫功能非常重要。 现在认为和情绪健康也有关。 绝大部分的维生素 D 需求通过 UVB 照射得到满足。世界上高达 80% 的人口处于维生素缺乏。

我最怕看到很多国内或者国内出来的，大喊要补钙，一有风吹草动就说是缺钙。其实食物里面钙的来源非常充足，除非有什么潜在的内分泌疾病，很少有人缺钙。而且人体每天能够吸收的钙是有上限的（500mg）。

我们缺的不是钙，而是维生素D。 维生素D直接促进肠道吸收钙。所以如果有维生素D缺乏，再多的钙都无法吸收。

这对于active的人来说特别重要，维生素D缺乏会影响肌肉功能和力量，并对骨骼健康和愈合产生负面影响。我们每天骑车跑步游泳撸铁，身体都take hit，如果不注重修复，会得不偿失。 以我自己为例，我多年在户外骑车跑步游泳，但是很多次测维生素D都非常低，吃了supplement以后才勉强到正常上限。

这有几方面的原因。

第一，皮肤需要暴露在 UVB 射线下才能产生维生素 D，这仅在太阳达到 35 度（即将正午）时才会出现。 对于生活在北纬 35 度以上的人来说，在整个冬季，太阳实际上都达不到 UVB 穿透所需的角度，这意味着 D 产生的机会为零。

第二，涂抹防晒霜或遮盖皮肤的衣服会防止维生素D的生成。

第三，较深的肤色需要更多的阳光暴露时间，所以黑人和我们亚洲人，很多都有维生素D缺陷 第四，随着年龄增长，皮肤转换维生素 D的效率和速度明显减慢。

血液中血清 25(OH)D 水平的正常范围定义为 30–50 ng/mL。 维生素 D 不足定义为血清水平为 20-30 ng/mL，维生素 D 缺乏定义为血清水平低于 20 ng/mL。可以通过血液检测查一下自己的维生素D水平。

大部分亚洲人都应该考虑服用维生素D。取决于本身的水平，每天2000-4000单位。如果匮乏很严重，比如本身有吸收问题（做了减重手术的），可以一周一次补充50，000单位。并且定期复查，观察自己维生素D水平的变化。

骨质疏松和牙齿健康

牙齿本身不是骨头，但它们可能会受到骨质疏松症的影响。 骨质疏松是全身性的变化，也包括颌骨。颌骨骨密度的减低，会损害牙齿的稳定性，增加牙齿脱落。 颌骨骨质疏松，会增加牙周病的风险。

牙周炎是一种影响牙周膜和颌骨的细菌感染。 会导致进一步的骨质流失和牙齿脱落。 一些研究表明牙周炎是骨质疏松症的早期预警信号。

一项针对 150 名绝经后女性的研究中，与骨密度正常的参与者相比，患有骨质疏松症的受访者平均牙齿脱落量明显更高。失去三颗或三颗以上牙齿的患者患骨质疏松症比骨质正常的高 4.2倍。 骨质疏松症的治疗会降低这些人牙齿脱落的风险。

因为骨质疏松的药物，对骨质有抑制作用，所以开始用药之前，要先做好全面的牙龈检测和清洁。 在治疗过程中如果有invasive的dental procedure,可能需要hold off 药物，等到牙龈愈合以后才开始治疗。

所以不是年纪大了牙齿不好了，其实是因为年纪大了，hold牙齿的土壤不好了。