写给有胃食道反流病（烧心症）的朋友
瑞冬 (2022-02-05 12:19:24) 评论 (25)一。胃酸的生理功能和胃食道反流病
胃粘膜细胞可分泌胃酸。其分泌受很多因素的影响，如食物、情绪、精神压力、激素、遗传和一些疾病如溃疡、幽门螺旋杆菌感染等。胃酸的分泌傍晚较多，入夜后逐渐减少。
酸碱度以pH来衡量。pH等于7是中性，小于7为酸性，大于7 为碱性。正常胃酸的pH是0.8左右，在胃内的平均值约1.4。
胃酸可杀菌，对人体健康有重要的保护作用。研究发现，当胃内pH小于4时，胃酸可在15分钟内有效地杀灭细菌。而大于4时，则可有约50%的细菌存活。胃酸不仅影响胃，也影响小肠和结肠的酸碱平衡。胃酸过少也导致大肠病菌增加。
肠内细菌分正常菌群和致病菌。消化道的正常细菌可促进代谢和生长，提高人体的免疫力，还可抑制致病菌的生长。保持消化道正常菌群的平衡对人体健康至为重要。
正常情况下，食物吞咽入胃后，食道下端就会自行关闭。如关闭不紧或松驰，或胃压过高，胃收缩时部分胃酸可向上反流入食道。由于食道粘膜和胃粘膜的组织结构不同，它不能耐受胃酸的刺激，因而引起烧灼感，所谓 “烧心“。偶尔的胃液反流十分常见，对健康没有大的影响。但长期频繁的反流可损伤食道粘膜，引起慢性炎症，粘膜萎缩甚至癌变，临床称之为胃食道反流病，简称GERD。GERD是一常见的胃肠病，2021年统计，美国有18%到28%的人患有此疾病。
二。胃食道反流病的治疗
胃食道反流病的治疗包括两方面，一是缓解症状，二是针对病因。
缓解症状的药物如以前的胃舒平和现在常用的达喜等。此类药属碱性，入胃可中和胃里的胃酸，减轻胃酸对食道的刺激，这是一种对症疗法，主要用于慢性不严重的GERD。
其二是奥美拉唑等药，统称之为质子泵抑制剂 （PPI），可特异性地抑制胃粘膜细胞，减少胃酸的分泌，使胃内pH升高，所以可从源头抑制胃酸的生成，对GERD有治愈作用，至今仍然是GERD的首选药物。对严重的GERD（临床A 级），常需服药4-8周，不严重的可服2-4周。对于不严重的病人，还有一种短期间断用药法。即有症状时，每日服一片20毫克，连服2-3天，服后烧心症状大多缓解，缓解期可达半月或一月，因为此药停药后，其作用在体内还可持续一周左右。
长期以来，奥美拉唑被公认为安全有效。但近10几年来，渐渐发现它可有一严重的副作用，即导致严重的腹泻，尤其是长期使用的病人。因为它抑制了胃酸的分泌，升高了肠道的pH，干扰了肠内正常菌群的平衡，从而可促进一些致病菌如沙门氏菌和艰难梭菌的繁殖。艰难梭菌感染比沙门氏菌更危险，沙门氏菌的危险指数是4.2-8.3，艰难梭菌是3.5-11.7。沙门氏菌腹泻以水泻为主，每日5-10次。需及时补液，一般恢复较好。艰难梭菌引起的腹泻除水泻外，可有出血，黑便，严重者有肠道化脓，穿孔，可危及生命。艰难梭菌感染可用万古霉素治疗。确诊需作粪便化验，发现特异的细菌毒素，或作细菌培养。此外乱用抗菌素也会导致艰难梭菌腹泻。
无论沙门氏菌或艰难梭菌，都是人经口腔摄入的。沙门氏菌常寄生在变质的鸡蛋和消毒不严的乳制品中。艰难梭菌常和进食不洁的家禽类食品有关，或因医院住院后的交叉感染。这些病菌的致病作用， 在正常情况下，可被胃酸抑制而不表现。但研究发现，当胃内pH为6时，艰难梭菌繁殖明显加快。有鉴于此，美国2022年最新的GERD治疗指南建议，为避免此严重的副作用，PPI的剂量不宜过大，因为大剂量或长期PPI用药，可能会达到上述的pH值。
除PPI外，H2受体阻断剂如雷米替定，也可用于GERD的治疗。此类药物通过抑制组织胺的作用，抑制胃酸的分泌。在奥美拉唑发明以前，它们是治疗GERD常用的药物。但其作用不如PPI类强。而且近年发现此药也可导致上述的细菌性腹泻，因为它也升高胃内pH。
患有GERD的病人开始治疗前，应常规检查幽门螺旋杆菌。这是一种特殊的胃寄生菌，在亚州人群中尤为常见。此菌的存在可降低PPI药物的作用，使GERD难以根治。如果GERD病人幽门螺旋杆菌阳性，应先除此菌，再治疗GERD。
对顽固的药物治疗无效的GERD，可考虑作外科手术治疗。包括切除严重病变的组织，以及在食道外置环使开口缩小等。
三。日常减轻胃酸反流的措施
日常生活中一些生理因素或饮食习惯可影响GERD。肥胖、过饱、怀孕、下蹲和过度前俯的体位可升高腹腔压力，促进胃酸反流入食道。油腻的、辛辣的、酸性的食品，如高脂肉类，辣椒、番茄、巧克力，可口可乐、咖啡等可促进胃酸分泌，需适当控制。药物如四环素、止痛片、地平类和ACE 酶抑制剂类降压药，和抗抑郁药如安定等也有引起胃酸返流的副作用，可询问医生，酌情控量或换药。
患有GERD的病人，晚餐量不宜过多，睡前2-3小时，避免进食，因为胃酸的分泌傍晚较多，睡前进食可增加胃酸分泌，影响睡眠。睡眠时枕头宜适当抬高，可减少反流。
（2月8日更新稿）
评论 (25)
回复 'lurenjia2014' 的评论 : 我的胃酸反馈是属于比较严重的，许多年前经常睡觉中胃酸液从鼻腔涌出，非常痛苦的。经过各种治疗效果不大。NN多年前开始的偏方很有效。1.床边常备一瓶苏打水，稍感不舒服喝两口，立马缓解。2.感觉比较厉害时，吃半棵胡萝卜，也是马上止住。所以我家冰箱里常备有胡萝卜????????????此偏方推荐给许多人，都见效。另外平时少吃柿子椒，韭菜，芹菜和碱小的发面食物。苏打饼干非常好。我常吃橘子，广柑，超喜欢西红柿。（我胃酸烧心病史50年以上）。
看过不少有关的文章，讲胃酸过多反流，但是胃酸分泌过少也会出现烧心，打嗝，胀气，堵塞的感觉，尤其年长后生理变化的原因，所有的体液分泌都减少，所以消化功能也随着减弱，这种自然的规律就意味着老人不适合大量进餐，应该少吃多餐，预防胃酸带来的不适感。本人近一年来也是遭受反流烧心的折磨，检查发现食管有些炎症，停吃很多辛辣食物，又发现茶也是引起反流烧心的，最近又做了24小时胃酸跟踪测量，想知道到底是胃酸过多还是胃酸过少，但是自己知道唾液分泌近年减少，眼睛经常感到干燥，隐隐约约感到可能是过少。现在等待检查结果。
这个病最好是食疗，吃药不要超过3个月。比如，买一些苏打饼干，一旦感觉胃酸反流，不适，就吃几片苏打饼干。这个苏打能够和胃酸发生化学反应，中和胃酸。
回复 '痴一生' 的评论 : 谢谢留言！为你治愈高兴。
回复 'wwwslg' 的评论 : 食管裂孔疝可能是你未能治愈的原因。查过幽门螺杆菌吗?
回复 '股市老鼠' 的评论 : 蜂蜜的作用很有意思，以后可试试。
回复 'Jolene22' 的评论 : 谢谢留言。有烧心症的人，最好少吃酸性食物，至少午后不要吃。
回复 '笑薇.' 的评论 : PPI 药不能根治GERD的一个常见原因是，病人同时有幽门螺旋杆菌感染。如螺杆菌阳性，宜先除此菌，再服PPI。 故开始服PPI前，最好常规测一下幽门螺杆菌。
回复 'ahhhh' 的评论 : 谢谢留言。能提供一篇胃酸刺激使食道关闭的文献吗?一般都认为食道下端开关是受肌肉神经调节的，影响因子是食管腔内的压力不是胃酸。我觉得胃酸不应是刺激食道下端关闭的原因，因为正常进食时胃酸分泌尚少，不太可能接触到食道下端括约肌。下面两篇关于食道下端括约肌的综述中，都没提到胃酸的作用。
1. Goyal and Chardhury: Physiology of normal esophageal motility. J Clin Gastro 42: 610-619, 2008.
2. Hiroshi and Goyal, Physiology of esophageal motility. GI Motility on line (2006) doi.10.1038/gimo3.
manuka honey对我也是特别有用。 应该是蜂蜜在胃里形成一层保护膜，减轻了胃酸的刺激。糖尿病患者慎用。
人类在25岁时，胃酸的生产能力到达高峰，以后逐年下降。而胃酸的不足，导致胃对食物的初步消化能力严重下降,而且胃上口贲门括约肌松弛。基于这样的逻辑理论，很多人采用以下二招解决了所谓的GERD——补充胃酸（盐酸），或食醋如苹果醋；第二进餐时，忌狼吞虎咽，要细嚼至少20-30分钟。以上二招的目的，是希望食物在胃内停留的时间达到最短。
医生和专家都强调，所有处方和非处方的抗酸药都不能长期服用，因为它们都是双刃剑, 对胃的正常环境和消化造成严重的影响。建议大家可以尝试新西兰医用级的MANUKA蜂蜜，Costco连锁店里的一种就很好了。也可以到亚马逊网上去买这种Stakich Royal Jelly, Bee Pollen, Propolis Raw Honey。当反酸的时候，含一勺蜂蜜慢慢地咽下就行。症状一个晚上都不会再发生，至少可以大大的缓解。
吃了非处方的prilosec 非常有效，一年多后症状复发，没有以前厉害，应该再吃吗？
药的英文是什么?
请问吃酸性食物，i.e., citrus fruits, 跟胃酸反流有直接关系吗？
我一直胃有毛病.最近医生说胃酸反馈是原因之一. 谢谢你的科普教育！
据说20%的人有这毛病，本人是其中之一。 锻炼身体能减轻症状。本人冬天锻练少有明显感觉，其它季节都还好。
不用买倾斜的床架，到亚马逊上买一个Bed wedge pillow就可以了。
有这个病的人，平时要戒掉酸性食品，比如橘子，橙子，西红柿，醋，酸性饮料。可以多吃一些碱性的东西，比如馒头，土豆。
那些抑制离子泵的处方药，最多只能吃3个月，否则它会干扰你的基本的新陈代谢，非常危险。@无法弄，是能倾斜的铁床架，不是倾斜床垫，完全不同啊。你google一下吧，我也没见过。
"物吞咽入胃后，食道下端就会自行关闭。如关闭不紧"...
为啥会关不紧呢？是因为胃酸太少。
这种情况下，吃止酸药，只会越来越糟。
我已经吃了好几年PPI了，所有的拉唑类都吃过，埃索美拉唑效果最好。目前没有感觉到任何副作用，但是最大的问题是不能停药。一旦停药，大概3-5天时间后就有感觉，主要是睡觉不踏实，稍微有情绪波动就会吐。最近一次胃镜大概是2-3年前做的，发现有食管裂孔疝(hiatus hernia)。这两年疫情影响，好久都没见医生了。
这个毛病好像没有什么根治的办法，吃药控制，不严重影响生活就好。
哪有卖倾斜床垫的？我家医生让我家那位加高枕头，现在我发现他佝偻了，驼背了，以后肯定影响颈椎
谢谢关于GERD的介绍和用药指导。我肾移植后，烧心很厉害，非常难受。服用pantoprazole (Protonix) 一个月就不再烧心了。pantoprazole (Protonix) 是比较新的ppt类处方药，也非常有效，没有感觉到什么不适。
睡眠时枕头太高，会让颈椎弯曲，不是最优解。现在有那种能倾斜的床架，让整个身体倾斜着睡觉，设计更合理。
瑞冬