kylelong 名博

气胸和哮喘的区别

一句话简单讲

气胸（pneumothorax）和哮喘（asthma）是两种完全不一样的疾病。气胸是指肺破损之后出现了气体，造成胸膜和壁层胸膜之间出现了气体，我们叫做气胸。而哮喘是指各种气道的炎症性疾病导致的气流的可逆性的受限叫做哮喘。它们都可以有胸闷气急的症状。但是气胸会出现剧烈的一个疼痛，并且突然发生。医生听诊可以听到呼吸明显的减低，拍个胸片或者CT可以看到肺部胸腔内有气体，这时候就诊断是气胸，治疗主要是穿刺将气体排出。而哮喘是一个全身的气道炎症性疾病，表现为突发的胸闷气急，但大部分都没有胸痛等症状。可以听到两肺弥漫的哮鸣音。治疗上使用的是吸入激素或者急性发作时可以使用一些全身的激素治疗。

具体谈谈相关病症的症状与治疗

1，肺气肿（emphysema；barrel chest）

肺气肿是一种肺部疾病，会导致气短。肺气肿患者的肺泡会受损。随时间推移肺泡壁会变得薄弱并破裂 — 这会产生较大的气隙，而不是许多较小的气隙。而且它会减少肺的表面积，并因而减少进入血液的氧气量。呼气时，受损的肺泡无法正常工作，体内浊气无法正常排出，导致没有足够的空间让新鲜的富氧空气进入。

大多数肺气肿患者也患有慢性支气管炎（chronic bronchitis）。慢性支气管炎是指将空气输送到肺部的管道（支气管）发炎，导致持续咳嗽。肺气肿和慢性支气管炎是构成慢性阻塞性肺疾病（COPD；chronic obstructive pulmonary disease）的两种病症。抽烟是慢性阻塞性肺疾病的主要诱因。治疗可能延缓慢性阻塞性肺疾病的进程，但不能逆转病情。

症状

您可能已患肺气肿多年却并未留意到任何体征或症状。肺气肿的主要症状为气短，这一症状通常进展缓慢。您可能要开始避免导致气短的活动，这样症状在开始妨碍日常活动之前就不会成为问题。肺气肿最终会导致气短，即便是在休息时。

自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸。气胸产生后，胸膜腔内压力增加（正常时胸膜腔内为负压），使肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。引起气胸的原因包括慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等。肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数。自发性气胸往往是由于肺大泡破裂所致，多发生于青年男性，特别是身体瘦高者。发病诱因多为感染、剧烈咳嗽、有持重物、屏气、剧烈运动等。

肺气肿患者更有可能出现：

肺塌陷（气胸）。对于严重肺气肿患者来说，肺塌陷会危及生命，因为他们的肺功能已经严重受损。这种情况不常见，但是一旦发生就会非常严重。

心脏问题。肺气肿会增大连接心脏和肺的动脉内的压力。这会导致肺心病，即心脏的一部分会扩张并衰弱。
肺部有大洞（肺大疱）。有些肺气肿患者的肺内会出现空腔，叫做肺大疱。肺大疱可能达到肺的一半大小。它不仅减少了肺部扩张所需的空间，还会增大您患气胸的风险。

2，气胸（pneumothorax）

患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，病人突感胸痛、气急、憋气，可有咳嗽。小量气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能发现。若气胸量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。病人呼吸困难程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。

症状

胸痛  大部分患者有不同程度的胸痛，这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显。因此，容易造成早期诊断的延误。

呼吸困难  常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于20%，呼吸困难可不明显。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，虽然肺压缩仅为10%，亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽  多为干咳，为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。

休克  高压性气胸如未得到及时救治，患者可发生休克，这时患者除有呼吸困难外，还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降甚至死亡。老年人自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖（如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿），造成诊断延误。此时，X线检查可帮助确诊，并可了解肺压缩的程度，同时注意气管偏移的情况，常有有益的提示。

气胸应该与那些疾病区别？

应该与其它可以引起胸痛和呼吸困难的疾病区别，主要是急性心肌梗塞、肺栓塞、纵隔气肿和皮下气肿等鉴别。另外胸片和胸片和胸部CT是诊断气胸的主要方法，但胸片和CT上要注意与肺大泡区别。

3，哮喘（asthma）

哮喘是一种导致气道狭窄、肿胀而且可能产生额外黏液的病症。这可能造成呼吸困难，并触发咳嗽、气短以及在呼气时发出哨声（哮鸣）。哮喘对有些人只是小烦恼。对另一些人则可能是个大问题，不仅干扰日常活动，而且可能导致危及生命的哮喘发作。

哮喘尚无治愈方法，但其症状可以控制。由于哮喘经常会随着时间的推移而变化，您必须和医生合作，跟踪您的症状和体征，并根据需要调整治疗方法。

症状

哮喘症状因人而异。您可能很少出现哮喘发作，仅在某些时候（例如运动时）出现哮喘症状，也可能一直有哮喘症状。

哮喘的体征和症状包括：

气短
胸闷或胸痛
呼气时哮鸣，这是儿童哮喘的常见体征
由于气短、咳嗽或哮鸣导致睡眠困难
由于呼吸道病毒（如感冒或流感）而加重的咳嗽或哮鸣发作

哮喘恶化体征包括：

更加频繁和令人烦恼的哮喘体征和症状
呼吸困难情况加重，这可通过一种用于检查肺部工作状况的装置（最大呼气流量计）测出
需要更频繁地使用快速缓解吸入器

对于某些人来说，哮喘的体征和症状会在某些情况下突然发作：

运动性哮喘，在空气寒冷干燥时可能会更严重
由工作场所刺激物（如化学烟雾、气体或灰尘）触发的职业性哮喘
过敏性哮喘，由花粉、霉菌孢子、蟑螂废物或宠物（宠物毛屑）脱落的皮肤颗粒和干唾液等空气传播物质引发

4，皮下气肿（subcutaneous emphysema）

通常情况下，在原本没有空气的皮下组织或纵膈处有空气蓄积或进入称为皮下气肿，或者纵膈气肿（emphysema mediastinum）。虽然皮下气肿本身不会危及生命，但如果因为张力性气胸或术后泄露，空气不断从肺部漏出，表明胸腔正处于正压状态，因此要检查是否有恶化的倾向。

症状

皮下气肿很多时候是因为进行了胸部手术后胸腔排液管还留置在体内，从壁侧胸膜开小孔的时候空气便从这个空中泄露浸润至皮下组织，最终导致皮下气肿。一般会出现局部的肿胀，但如果继续恶化便会蔓延至全身。

患皮下气肿时，通过听诊器可以听到类似细小的泡沫冒出的噗嗤噗嗤声。

纵膈气肿是因为张力性气胸或者手术后气管、食管的损伤，使空气进入纵膈内引起的，根据空气进入量不同，会对心脏和大血管造成不同程度的压迫，引起低血压。

可以通过哪些方法进行检查？

① 视诊

排液管留置的部位周围会发现膨隆，因为通常不会伴随炎症，所以不会出现局部发红的现象。

② 触诊

如果按压皮下气肿的膨隆部位，会有手握新雪时咯吱咯吱的感觉。

③ 听诊

当有皮下气肿时一边按压一边通过听诊器可以听到类似细小的泡沫冒出的噗嗤噗嗤声。当患纵膈气肿时的特征是肺纤维化（左胸骨边界等处）。皮下气肿，纵膈气肿也可以通过 X 光检查。

④ 胸部X光影像

皮下和纵膈处的组织密度与水、脂肪相近，在X光影像中通常呈现白色。如果有空气进入，那么便会出现黑色。如果进入到皮肤和纵膈处的间隙之间，那么便会看到线状或带状的黑色阴影。

如果病情恶化，那么黑色部分（气肿）的面积将逐步扩大。

怎样治疗？

通常情况下，对皮下气肿无需特殊治疗，但是应当控制气体的来源，例如进行气胸引流、手术治疗气管等，只要处理得当，一般几天之内可以自行吸收。发生皮下气肿之后，可以用注射针刺破膨隆部位的皮肤，放出气体，多次反复之后即可奏效。

对于纵膈气肿可以根据积气量多少和临床症状轻重决定怎样治疗，大部分的自发性纵膈气肿在1周左右气体可以全部吸收治愈，如果是因外伤或张力性气胸而导致的纵膈气肿患者必须施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，同时有的也会酌情使用抗生素来进行预防或者控制感染。