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本月发生在纽约曼哈顿的UnitedHealthcare CEO布莱恩·汤普森（Brian Thompson）被枪杀案，引发了广泛关注。五天后（12月9日），警方在宾夕法尼亚州抓捕了嫌疑人 - 26岁的路易吉·曼乔尼（Luigi Mangione）。警方在他身上发现了一把“幽灵枪”（由3D打印零件组装的枪支）、一个消音器、四张假身份证以及手写宣言。

路易吉的手写宣言中充满了对美国医疗系统的批评。他认为医疗行业“唯利是图”，将利润置于患者的福祉之上。他甚至在宣言中写道：“这些寄生虫早该付出代价。”据社交媒体和公开记录，他的祖父母分别于2013年和2017年去世，他在高中时还曾在一家养老院短暂实习，这可能让他对医疗系统心怀怨恨。汤普森的死亡在社交媒体上引发了非常阴暗的评论，凸显出人们对美国医疗保健现状的愤怒和不满。在美国，在寻求医疗报销时，自费投保者经常发现自己陷入卡夫卡式的纠纷，且经常遭到拒绝赔付。

美国的医疗系统长期以来受到各种批评，主要集中在几个方面：

1. 医疗成本高昂: 美国医疗支出占GDP的比重远超其他国家，但许多人仍然无法获得负担得起的医疗服务。美国的处方药价格、住院费用、手术费、急诊服务等通常是其他发达国家的数倍。即使有保险，病人仍需支付高额自付费用，如免赔额、共付额和自费上限。

2. 医疗保险系统复杂: 美国的医疗保险系统由多个层级构成，包括私人保险、雇主提供的保险、政府资助的保险（如Medicare、Medicaid）以及自费。一些人因为工作性质或收入问题无法获得适当的保险。尽管《平价医疗法案》（Obamacare）有所改善，但保险公司仍有办法限制覆盖范围。民众在申请保险时往往需要面对复杂的条款和高昂的时间成本。

3. 医疗服务不平等: 医疗资源分配不均，导致不同地区、不同群体获得的医疗服务存在显著差异。

城乡差异：农村地区医疗机构不足，医生和护理人员短缺。

低收入群体受限：虽然有Medicaid，但覆盖的范围和可访问性依旧有限。

种族和少数群体差异：有色人种和移民社区在获得医疗服务时面临更高的障碍。

4. 医疗服务效率低下: 大量的资源花费在保险申报、账单管理和繁琐的行政程序上。由于“按服务收费”（Fee-for-Service）的模式，部分医疗机构可能倾向于过度诊断和治疗。医疗记录不统一，不同机构之间数据共享困难，影响患者治疗的连续性。

5. 公共卫生问题: 美国的医疗系统在应对公共卫生危机方面暴露出很多弱点。

预防性医疗不足：系统更倾向于治疗而非预防，导致慢性病负担增加。

应对疫情反应迟缓：例如新冠疫情期间，医疗资源分配不均且医疗系统压力过大。

精神健康资源缺乏：心理健康问题逐渐加重，但相关服务和支持系统依然不足。

6. 市场化程度过高: 美国的医疗系统高度市场化，导致其更注重利润而非患者的健康。

医院和保险公司以营利为导向：医院、制药公司和保险公司的盈利目标常与患者利益相冲突。

患者缺乏议价能力：在面对医疗费用时，患者通常无从选择或讨价还价。

7. 医患关系问题: 医疗费用的高昂导致患者对医疗系统的不信任增加。部分医患冲突也源于信息不对称或医疗服务透明度不足。

美国的医疗系统虽然拥有先进的技术和顶尖的医疗机构，但高昂的成本、不平等的覆盖范围和效率低下的问题使其备受诟病。改善这些问题需要制度上的深度改革，例如降低药品价格、简化保险体系、加强公共卫生投入等。然而，由于利益相关方众多，这些改革往往推进缓慢。