Diana-Sun

在副食品还是凭票、配给供应，营养不良还是医学教学的重点章节的时代，营养保健品的需求却不旺盛，保健品的市场自然也不发达。即使这样，我记得还是有保健品供应。印象深刻的是我的一位同学功课不好，家里给买了“稚儿灵”。看着她吃着甜甜的糖浆，我也很馋，于是和爸爸说，也想要买来补补脑子。做医生的爸爸听了义正严词地回绝了：这个世界上是没有聪明药的。后来自己也有了医学知识，才知道岂止是聪明药没有，这个世界上也没有返老还童药、永葆青春药、延年益寿药...但是随着经济的发展，一个营养过剩的时代的到来，人们却开始不自觉地追求营养保健品，就好像盛世、治世时的帝王追求仙丹一样。只不过卖家把道士的阴阳理论换成了科学的旗号来投其所好。

营养保健品在西方称为膳食补充剂（dietary supplement），又称营养补充剂，以片剂、胶囊、糖浆等加工后的剂型供口服使用。其有效成分可以是维生素、矿物质、纤维素、脂肪酸、氨基酸、蛋白质及草药和其他植物的提取物。

美国国立健康研究所(NIH) 已明确提出膳食补充剂不是用来治疗或预防任何疾病的。除非有客观证据表明有某一营养素的缺乏，否则一般情况下没有必要也不应该服用膳食补充剂。这里强调的是实验室诊断确诊是某一营养素的缺乏，而不是单看症状。就拿贫血来说，除非有实验室检查的证据表明是缺铁性贫血或维生素B12缺乏性贫血，才能补充相应缺乏的营养素。如果不是缺铁性贫血，而盲目补充铁，很可能引起铁中毒。即使是面对明确诊断的缺铁性或维生素B12缺乏性贫血，一个训练有素的医生也不会马上开出铁剂或维生素B12的处方。因为他首先会问，对于均衡饮食的人怎么会产生铁或维生素B12的缺乏？消化道肿瘤等原因引起的慢性失血是缺铁性贫血常见的原因；而胃窦部的A型萎缩性胃炎则是维生素B12缺乏性贫血的常见病因。可见这两种贫血的都不是因为营养元素的摄入不足引起的。前者是慢性丢失。后者则是吸收障碍引起的，因为体内有抗内因子的抗体，阻碍维生素B12的吸收。如果对一位消化道肿瘤伴慢性失血的缺铁性贫血病人，只给铁剂，而不去治疗最根本的病因，不仅延误病情，而且缺铁性贫血也不会治愈。慢性萎缩性胃炎A型的病人，因为维生素B12缺乏是吸收障碍引起的，这时候口服维生素B12达不到补充的效果，只能采取注射的方式补充。对于其他营养元素缺乏的诊断治疗的思路也是相同的。

有时候，体内某些元素的下调，是一种生理过程，是人体的一种保护机制。比如说男性的雄激素水平，正常范围很宽，下至200+ng/dl, 上至1000+ ng/dl都可以视为正常。就各个年龄段来说，18-25岁是高峰段，以后逐年缓慢下降。这种下降能保护男性降低前列腺癌的风险，降低心血管意外的风险。有一种膳食补充剂DHEA，号称能在人体内转化成雄激素。如果摄入的DHEA都化成了雄激素，机体能消受得起吗？事实是，口服的DHEA在体内雄激素转化率几乎为０。男性学专家对提高雄激素的第一条建议是改变生活方式，保持健康的心理状态、多运动，减轻体重。最后一条建议就是Forget the supplements.

同DHEA给男性建立一个重振雄风的海市蜃楼一样，许多膳食补充剂号称的疗效都没有经过严密设计的临床试验验证。因为膳食补充剂的适用法律监督是按照食品，而不是药品。如蜂胶降脂降压、一氧化氮产品溶解血栓。这也就是为什么受过正规训练的医生都不会建议使用这些膳食补充剂来代替正规的药物治疗。

对于均衡饮食的人来说，膳食补充剂不仅是毫无必要的，在以下情况下甚至会象仙丹一样威胁健康。
一、 过量
脂溶性维生素和矿物质尤其容易导致过量。因为它们不溶于水，一旦被吸收进入人体后，即使过量，也不能随尿液排除人体；所以容易在体内蓄积，引起中毒症状。脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K。维生素A中毒，可发生骨痛、肝脾肿大、恶心腹泻及鳞状皮炎等症状。维生素Ｄ中毒后血钙浓度增高，可产生肾结石；也引发迁移性钙化，导致肾、心、肺及神经等各系统钙化，影响这些脏器及系统的功能，甚至引起这些脏器及系统的功能衰竭。矿物质过量比较常见的是铁的慢性蓄积在体内过量后导致的血色病。正常情况下，铁通过两种途径排出体外：失血和粘膜的脱落。前者如女性的月经；后者是铁随着消化道粘膜的脱落，在粪便中排出人体。随粪便排出人体的铁极其微量，基本上是可以忽略不计。过多的铁质可在组织器官及皮肤上沉着，引起相应脏器的功能障碍和衰竭, 如肝硬化、胰腺损害产生糖尿病、心力衰竭、肺含铁血黄素沉着症等，并产生皮肤色素沉着。

临床上常有癌症病人因为肝功能异常，不能继续化疗。检查他们的药单后，建议停用这些脂溶性维生素后，有些病人的肝功能异常能恢复到可以继续化疗的范围。这些病人虽然没有迹象表明慢性中毒，但肝功能异常在停用维生素后得到恢复提示很有可能是服食的脂溶性维生素在短时间内快速被人体吸收而使血内浓度过高而对人体造成伤害。

二、 成分和副作用的标示不清
膳食补充剂的管理在美国是由联邦药物食品管理局(FDA)按照食品而不是药物来进行管理的。所以相对药物的管理，膳食补充剂的管理是不严密的。这个不严密至少体现在两个方面。

1) 生产过程的法规管理不严格。
据赫尔辛基大学的食物安全教授Marina Heinonen声称，90%多的膳食补充剂所宣称的内容都不正确。在过去的十年里，因服用膳食补充剂所导致的肝脏损害病例翻了３倍。有些病人因此需要肝脏移植，也有病人因此死亡。这些膳食补充剂多数是用于健美、塑身或体育竞技的，其中有1/3含有未经标示的类固醇激素。BMC Medicine曾刊登过对植物提取物的膳食补充剂的调查。文章指出绝大多数受调查的植物提取物的膳食补充剂品质很差，受调查的植物提取物膳食补充剂中有1/3不含所声称的成份，还有1/3含有未标示的成分。最近在针对GNC的抽查中，就发现五种产品中，四种未含标示上的草药成分，而只是一些廉价的填充物。有人可能会侥幸地觉得服用这些假药大不了得不到想要的疗效。要知道，在双盲试验中，安慰剂也是可以引起副作用的。有些膳食补充剂在生产过程中甚至还受到了污染，如被发现污染了鼠类的粪和尿。

2) 安全性的法规管理不严格
正如前面提到的，膳食补充剂的上市并不要求必须经过临床试验。目前，美国市场上的55,000种膳食补充剂中仅有0.3%有过临床试验，也就是说仅这0.3%的膳食补充剂的常见副作用有比较全面的了解。在20世纪初，人们对膳食补充剂寄予重望。但是，近期的研究显示，这些希望是没有事实依据的。例子之一是“抗氧化学说”。尽管水果、蔬菜与降低心血管疾病和癌症的发生呈正相关，但服用抗氧化营养素并不能达到同样的效果。有人提出可能是因为单用一种抗氧化营养素的关系。但事实上，多种维生素片剂也未能证明其抗氧化效果，甚至导致死亡率增高。例子之二是鱼油与血脂。美国心脏协会(AHA)主席Alice Lichtenstein博士说：虽然食物中的Omega-3脂肪酸有益健康，但研究却没有发现作为膳食补充剂的鱼油能达到同样的效果，因此除非有心脏病，其他人不应该服用鱼油膳食补充剂。最新的研究还发现与号称的相反，膳食补充剂的鱼油不但不降低胆固醇，反而可能升高坏胆固醇――低密度载脂蛋白(LDL),因而引起其他健康问题。鳕鱼肝油的使用也受到科学家的批评。因此有人更是提出制作成膳食补充剂的鱼油只能推荐给患有冠心病并不吃鱼的病人。

三、 和其他药物、食品发生相互作用而引起副反应
膳食补充剂虽说是按照食品进行法规调控，但其本质还是药物，所以最常见的获得方式是在商店的非处方药柜台购买。由于膳食补充剂以片剂、胶囊、糖浆等浓缩加工后的剂型供人服用，因此其所含特定的营养元素浓度相比天然食物高得多的多。所以在服用膳食补充剂必须象考虑药物－药物相互作用一样，考虑到他们和其他目前所服药物的相互作用以避免可能的副作用及其对人体的损害。比如用于艾滋病、心脏病、抑郁症、器官移植以及避孕的药物若与一种草药提取物的膳食补充剂St.John’s Wort一起服用，后果会很严重。另外，华法林阻凝剂（处方药），银杏（草药提取物的膳食补充剂），阿司匹林，和维生素E都能稀释血液，其中的任何几种一起服用都能增加内出血和休克的风险。

对于没有医学和药学知识的普通民众，盲目使用膳食补充剂并不如想象的那么安全有效。因此，只有明确诊断某一营养素缺乏，而这种缺乏被证实为摄入不足引起时，才能考虑服用膳食补充剂。服食前，也要首先考虑改变生活习惯，包括饮食习惯，以自然的方式摄入。因为造物主在创造万物的时候，对每种生命都进行了奇妙的编程，使得每个生命都能在最经济而又有效的方式下进行运行。