北美愚医 名博

这是一个数年前发生的一件真实的故事，但由于没有原始的记录（我已退休），具体的年龄和日子已经记不清。

一位七十多岁的西班牙裔病人，再一次例行普查中，无意发现他的PSA（前列腺特异抗原）增高，被安排去看了泌尿外科医生。由于PSA不是极高，按当时的规范，是不需要做继续检查（比如活检，影像学检查等）。 而且，是否要追踪PSA都存在争议。医生简单的对病人说：不要紧的，回家吧。（注：有关PSA和前列腺癌的诊断，追踪，何时活检，治疗，至今仍然存在很大的争议，尤其在》70多岁， PSA 不怎么高的患者。因为无论如何做，统计学显示：对最终的存活率影响不大）。

病人当然很轻松的认为，一切“万事大吉”，回家度日如常。

不到十年，病人因为极度劳累看医生，发现他的肾功能严重衰退。PSA升至极高。前列腺癌长大，已经造成输尿管阻塞。已经过了手术的机会。只能用激素和化疗（姑息疗法）。

病人上告这个医生“误诊，失治”。但他没有成功。原因就是以上所述：没有标准，争议大。病人当然很不服：你当初为什么说：不要紧的，怎么现在会变成这样。

这，就是医患之间的误解，在临床上司空见惯。我没法鉴定是医生没有讲清楚，还是病人没听清楚（或者误解，或者随着时间的推移，病人逐渐放松了警惕）。反正生米煮成熟饭了。没法挽回。

有关患者的责任，我们无法控制。因为没有严格的标准，追踪的问题是病人和医生讨论后，自己决定的。 

但是别忘了：患者的决定是很大程度上受医生的“口气”影响的！当医生对你说：没事的，或类似的话时，究竟是医生安慰你，或者是医生根本不当一回事，是很难区别的。而后者，往往是日后壤成大事的原因。

患者也真不容易呀。如果存疑，则被戴上“不信任医生”的帽子，如果冒然相信，日后说不定..........?

这里没有完美的答案。也许医生可以更详细的描述为什么目前这种医疗界争议很大的原因（如上述）， 让病人有一个思想准备后， 自己做一个认为适合自己情况的决定（如定期追踪，每年一次。或者不追踪，接纳任何的结果等等）。 如果病人让医生做决定，医生推荐的是不追踪，那医生要很慎重。不要轻描淡写的说一声：没关系的，敷衍过去。要让病人知道，尽管是少数，在“不幸”的情况下，某年某月某日，某个患者会成为“牺牲品”。 因为统计学并不覆盖任何人。

最后，我提醒大家，你的健康，你有责任。要减少误会，不单是医生的责任。