中医治疗失眠得失谈 (2)

虎侠士 (2021-01-23 19:25:03) 评论 (0)

有的失眠很好治:清热,或者化痰除湿,一旦消除病机可以收到立竿见影的疗效,可是实际中也有很多难以治疗的失眠顽疾。

通常,这类失眠患者,一般发病很早,属于典型的“失眠”体质:阴虚体质。阴虚,一般都不是一朝一夕形成的,治疗这类失眠需要改变患者的体质,有云:有形之血不能速生,这里不是说治疗阴虚,就是补血的意思,但血虚也属于阴虚范畴,只是想说明,改变阴虚体质非常困难,首先必须有一定的时间来保证,一般起码要1-3个月的时间,很多患者,甚至包括医生在服药几周以后不见效果就认为方法不对路,放弃治疗路线,使得此类疾病很难治疗。

阴虚,典型特征是心率快,一般在75——80次以上。常规的滋阴疗法往往会引起滋腻,生湿,一旦有湿以后滋阴疗法只会助长湿邪,无法达到扶正滋阴的目的,这时必须先祛湿,或者祛湿滋阴同步。

当然,我不是说,顽固失眠都是可以通过滋阴来治疗,而是说相当一大类属于阴虚,治疗起来非常困难。现实中,我们必须首先弄清失眠的病机,针对病机选择对症药物,还要结合患者自身体质开展治疗才能有望彻底解决失眠问题。

治疗阴虚的药主要包括大补阴丸/六味地黄丸/知柏地黄丸,大补阴丸是首选,缺点是易产生滋腻,需要少量,多次,比如可以一天两次,每次3g,知柏地黄丸和六味地黄丸基本类似,唯多了知母和黄柏,对于阴虚火胜的人更加适合(大补阴丸中也有这两味,还多了龟甲和猪脊髓,补阴效果更理想)。

利用滋阴治疗失眠,需要关注大便和小便。

大便一旦不成形,消化不好,就要关注祛湿;

小便,一般阴虚的人早期小便发黄比较厉害,关注早期小便颜色改变是判断是否有改善的即时指标。

仅仅是滋阴见效很慢,还需要增加一些交通阴阳的药。中医经典认为跷脉有沟通人体阴阳的功效,古人的研究中能入跷脉的药很少,酸枣仁是其中的一味。

下次有时间再讲讲如何从饮食、养生角度改善睡眠

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