Oasisflying 名博

这样的调调我常听见，大致可能有以下几个原因：

一是，希望立刻见效。尤其是亚裔。我们在读书时候，专业有门课讲到各文化各族群对心理诊疗的理解，或是，我们如何和各族群打交道。其中提及，亚裔这个族群，希望短平快，而且非常看重心理医生的头衔。其实，不止亚裔，我在诊所工作时，遇到一个白人精神科医生，她的女儿需要心理诊疗，随机分配到我这里。那个时候，我还没有拿到执照。她对我的质问可多了。我不卑不亢一个个回答过去。她倒不是在意效率，但看重名头。只可惜，入户诊疗的项目，我们整个州只有几个大诊所可做。她可选择余地不大。

ChatGPT 说心理诊疗更像康复治疗，是一个长期成长的过程。尤其对于童年创伤、婚姻问题、长期焦虑、抑郁，还有诸如人格类精神障碍。如果孩子年龄小，比如，11、12 岁，我很有信心一年内显著变化，甚至有的家庭，如果父母配合，半年内就有喜人改变。年龄越大，需要的时间越长。

如果希望看一、二次就彻底解决问题，这是不可能的事情。如我一个客户说得好，这是一个量变到质变的过程。她本来是为了成年的孩子来的，孩子没来两次，她倒是坚持来了。感觉很有效果。她特别渴望她的抑郁症的孩子也能来。我说，孩子成年了，这个事情勉强不了。但如果孩子看到了你的变化，或许有一天，他会转变观念。

二是，找到的心理医生并不适合自己。调研数据显示，一个成功的诊疗，30% 来自好的诊疗关系。即使是优秀的心理医生，也不一定适合每个人。

类似于，好老师不一定适合所有学生。好医生不一定适合所有患者。如果双方缺乏信任、安全感、共鸣，如果双方的沟通不顺畅，效果往往有限。

这也是为什么我说，心理诊疗更是艺术。有同学说，心理医生就是照本宣科。一定不是这样的。我自己的心得，如果客户在你这里能看到本真，这本身已经很治愈。尤其是孩子，对这些特别敏感。是的，我几乎天然吸引我的青少年客户。他们在我这里看不到“世故”，或是成人的权威。

我告诉他们，我不是他们的老师，我不是他们的父母，我不是任何权威的存在。他们就想找到一个人，不用教他们任何事情。就是倾听，就是 validation。因为，生活中，他们太缺这个了。

这个市场上，如今看来，最缺的是好的青少年诊疗的心理医生。这是我的过往经历告诉我的。

三是，来访者尚未准备好改变。调研数据显示，一个成功的诊疗，40% 来自被诊疗者的个人意愿和动力。除此之外，还有 15% 是安慰剂，即，被诊疗者，天然信任心理诊疗。这样一算，55% 在于客户。诊疗师这里，45%。30 % 是诊疗关系，15% 是诊疗理论。

我还认同一个理论，就是，心理医生不能比客户更用力。心理治疗不是别人提你修好问题，而是帮助你去认识自己，理解 Pattern，做出选择，承担改变的成本。

不少客户，的确想摆脱痛苦的，但又暂时不愿意面对真相、责任、失去，以及生命中的不确定性。这个时候，会觉得，谈了很多，但没有什么用。当然，心理医生不会替你去行事、去改变。

刚才提及的那位成年孩子，她来过我这里两次。我能感觉到，每次都想表达自己的优越感。我自然是附和的。因为关系尚未建立，我不可能过早地挑战她。但来了两次就不来了，是的，端着，或是带着面具，是非常辛苦的。她无法在我这里放下面具。这样的客户有，但很少。我想起半年前一个 AI 案例，即，一个女孩和 AI 对话，最后自杀了。孩子的父母起诉 AI。那个孩子就对 AI 说，她想自杀。AI 说了让她去看真人心理医生，她说，她做不到。因为，只要是去看真人，她就无法放下面具。

带着这样的心理枷锁的客户，是很难诊疗的。心理医生不是神仙，如何能在一、二次见面后，就能让这样的客户卸下枷锁，是个极大的挑战。但我的绝大多数客户，没有这个问题。我也有来过两次就不来的客户，但的确很少。私人诊疗两年来，个位数。

四是，问题本身并非只靠谈话解决。有些疾病需要综合治疗。比如，严重的抑郁，双相，PTSD，等，需要配合药物治疗。

也有一种因素要考虑进去，有效的心理诊疗会出现，暂时更痛苦，因为，尘封的记忆/情绪被触及，不得不去面对深层冲突。以至于，短期内，情绪甚至可能更强烈。这并不意味着无效，而可能是问题开始被真正面对和处理。

其实，换个角度看，如果心理诊疗真的没用，美国不会允许每年有大约 3000 亿到 3500 亿美元用于精神卫生和行为健康服务上。美国为什么愿意投入这多？因为，未经治疗的心理疾病，会导致工作效率下降，医疗费用增加、家庭关系破裂、成瘾问题严重、自杀风险上升，还有刑事司法成本增加。

这个数字反映出美国社会对心理健康的高度重视。如果当真如同学说的，心理诊疗没用，美国政府是不会允许如此大的财力投入到这个领域的。美国社会对心理治疗的接受度也是日益提高，这方面值得我们亚裔学习。