医路心语（92）不稳定性心绞痛

医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

92. 不稳定性心绞痛

周三下午门诊。

看一个新病人，70岁白人男性，一问之下是医生同行，退休骨科医生，经常周游世界做义诊。有高血脂症，平时用他汀药，血脂控制很好，他父亲在70岁时有心梗，做了支架，后来又做了搭桥，最后活到90岁。他上周在丹佛徒步的时候，发生胸闷胸痛，疼痛放射到颈部，有轻度呼吸困难，他停下来后15分钟症状好转。他直接去了当地的急诊室。心电图心肌酶谱都正常，胸部CT扫描排除了肺栓塞，急诊室让他回西雅图看心脏科医生。

我问他这样胸闷的情况有几次了，他说近2个月4次，每次都是在运动时发生，他需要停下来才好转。他把急诊室的报告都带来给我看，他说急诊室诊断他“Unstable Angina”（不稳定性心绞痛）。我说这个诊断我同意，你的症状是很典型的心绞痛，最近新发，所以符合不稳定性心绞痛，但是急诊室的做法值得商榷。

我解释道，不稳定性心绞痛（UA）与ST抬高型心梗（STEMI），非ST抬高型心梗（NSTEMI）一起称为急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome，ACS），是我们心脏科的急诊，需要及时做冠脉造影检查（cardiac cath）。当地急诊室让你奔波回西雅图有风险。他说他已经定好了明天和老婆一起去加州会朋友。我说不行，行程需要取消，你可以先回家安排事务，明天一早来医院给你做冠脉造影检查。开了阿斯匹林和硝酸甘油，告诫他万一晚上胸痛加剧直接来急诊。下午下班前和心脏介入医生打好招呼，明天有Case。

病人一早7点半就来了。冠脉造影结果是严重三支病变，三条冠状动脉都有明显梗阻，明天做搭桥手术。

心绞痛症状很多人会疏忽，就是医生有时也会犯错。

请阅读“医路心语”第三篇，“让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞”。

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