医药腐败---从医生灰色收入谈起

医生的灰色收入有：

1、药品回扣：这个是腐败的重点也是大家关心的重点。由于中国很多药是仿制药品，或者想以假乱真，以次充好，那么就存在竞争，而中国是个关系市场，有关系就有市场，老百姓也很难知道同类产品谁好谁坏，所以医生说了算。而医生用药是领导批准了的，用哪种药都是合理的，其实医生从回扣的多少或自己的经验多少知道哪种药比较好一点，有的药有层次如抗生素，但由于没有专门的药剂师对每个药的使用把关，而医生有时也搞不清每个药的细节，上级医生糊涂，下级医生不糊涂也难。加上有专门的医药代表公关，药品市场就这样在恶性循环中跟着经济效益转圈圈。但这是病人很难知情也很难问询的怪圈。糟糕的是病人，得益的是从药品出产到医生这条链上的每一个人。领导批准了，但也可能药品被领导的家人或亲人作为病人用上了，只要领导没意见。如果不是整风运动，估计很难有病人有意见。整风整了多少年，为什么这些问题一直存在？另一个关键问题是药品收入也是医院自养的关键收入。如果医药分开或医生不靠药品收入作为收入的一个主要部分，如果医院不靠药物作为主要收入来源，如果、、、？如果这些如果会消失吗？如果不消失，整风就是一个过场。

2、医疗器械和耗材：这些回扣主要发生在医院领导和科室主任及部分发生在专科专家身上，普通医生得不到。

3、红包：尤其是在大医院，挂号和住院需要排队等待检查，治疗或手术，有一些地方已经成为了一种习惯，觉得医生不收红包，病人及家属跟医护人员说话都胆战心惊。也担心医生不负责或让下级医生完成上级医生该做的事。红包是通行证也是为了拥有沟通权，医生也知道自己去找领导办事也是需要沟通渠道的。所以每个行业都有这种类似的事情发生，也正因为这样，使社会上出现了阶级层次，能收到红包的也是要有一定实力和条件的。就算各种喜事和丧事收取的红包数量也常被人们誉为能力和社会关系的晴雨表。

4、会诊费：这部分有点凭实力说话，但关系也有一定分量，在关系社会中，同样是三甲医院的医生，社会关系好的医生不一定水平很好，但照样可以被认为有势力拿会诊费。可能真正好医生太少太难找了。

避免或减少腐败可能的办法

1、监督领导层的批示权：如果在药物审批上出现药品质量问题，医生也改变不了这种错误，至于药品质量和药价及其价格浮动差主要是定价和医院进价的问题。医生只是被动使用者。

2、进一步突出医生的医疗质量与收入挂钩，但要约束医生出诊的费用和次数。

3、抓好税收这一关，让可能的灰色收入合理合法且交税。如果医院有限的收入要交税，会诊费等灰色收入更需要交税。否则会让医生工作重点转移到会诊和灰色收入上去。

4、药品需要从上层抓起。尽量医药分开，医院的药品使用要有药剂师的审视和监督。

5、药品回扣要限制，要量化，要交税。在别的国家也有回扣，但收入越多交税越多的时候，你赚钱的欲望就会打折扣。比如你赚4500元交税比例少，你赚5000元以上交税多，结果4600跟5200税后净收入区别就不大了，这样会让你的欲望减少，也让你的收入合理合法地受制于制度和法律。

Summary：

1、 管理层需要完善，生死相关的事包括药品的审批，医疗器械和诊治过程不能一言堂，一个人决定药物审批，一个医生决定所有的诊治过程，或者找几个同流合污的人通过派别搞形式民主程序。心中没有对法治的敬畏，最后连被抓都是使用通用的填空式的反省语，对不起、、、，对不起、、、。

2、违纪违法的事应该受到法律和社会公众的监督，而不是上级部门。你卫健委决定的政策，决定药品的审批，最后又由卫健委代替法律组织整风，组织抓人，清理一下送几个去法院就算这次整风完成了任务，这怎么看怎么都觉得自己拿起棍子打自己，最后打不到痛处。

3、不交税的红包和不交税的药品回扣犹如官场不交税的受贿是使人产生止不住的欲望的主要原因，他们都是制度和法律背后的投机者。因此制度需要完善，法律需要完善，让那些沉湎于制度和法律背后的灰色收入无处可逃。希望整风是完善制度和相关法律的契机。病人是弱势群体，需要被制度和法律所保护，而医生是历经寒窗的学子出身，既有安抚患者，完善生命的神圣职责，也更应该被保护和尊重。