冠心病心绞痛

　1.3 治疗方法
　　两组患者均用西医常规治疗（如扩冠、抗凝、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等），治疗组在此基础上同时加服益气化瘀通脉汤。方药组成：红参10 g、麦冬15 g、丹参10 g、当归10 g、川芎10 g、红花10 g、三七10 g、赤芍15 g、葛根15 g、桂枝10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、石菖蒲6 g。水煎服，每次150 ml，每日3次，每日1剂。对照组同时加服复方丹参片（由丹参、三七、冰片组成，每片含生药0.6 g，广州白云山制药厂生产），每次3片，每日3次。两组均以30 d为1个疗程。
　　1.4 观察指标
　　治疗前后临床症状、心绞痛发作频率、心电图、硝酸甘油用量情况、不良反应等。
　　1.5 疗效标准
　　按临床主要症状轻重程度，采用半定量积分法。显效：症状完全消失，总积分减少>70%。有效：症状明显减轻，总积分少40%～69%。无效：症状无明显好转，总积分减少<40%。加重：症状加重，总积分较治疗前增加>10%。心电图疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[1]。
　　1.6 统计学方法
　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者心绞痛疗效比较
　　治疗组46例，显效38例，占82.61%；有效6例，占13.04%；无效1例，占2.17%；加重1例，占2.17%。总有效率95.65%。对照组46例，显效31例，占67.39%；有效6例，占13.04%；无效7例，占15.22%；加重2例，占4.35%。总有效率81.43%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗组在治疗后减少心绞痛发作频率、缩短发作持续时间方面与对照组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
　　2.2 两组患者心电图疗效比较
　　治疗组46例，显效20例，占43.00%；有效14例，占30.00%；无效10例，占22.00%；加重2例，占4.00%。总有效率为73.00%。对照组46例，显效13例，占28.00%；有效16例，占35.00%；无效11例，占24.00%；加重6例，占13.00%。总有效率63.00%。两组总有效率比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
　　2.3 两组患者硝酸甘油应用情况比较
　　治疗组应用硝酸甘油15例，其中，停药6例，减半量7例，未停2例，停减率87.00%；对照组应用硝酸甘油14例，其中，停药3例，减半量4例，半停7例，停减率50.00%。两组停减率比较，差异有显著性(P<0.05)。治疗后每周硝酸甘油用量，治疗组为（11.80+10.80）片，对照组为（19.60+12.90）片。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
　　2.4 不良反应
　　治疗组4例、对照组7例均有不同程度的胃部不适、面红、头昏头胀等不良反应，但都能耐受，无病例退出临床试验。
　　
　　3 讨论
　　
　　冠心病心绞痛多属祖国医学的“胸痹”、“心痛”及“真心病”等范畴。属本虚标实之证，其本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。病位在心，涉及肺、脾、肾。通过其病的病证分析[3]：
　　劳则气耗，病机多为气虚血瘀；不稳定性心绞痛因血小板激活，微血栓形成，斑块不稳定，凝血酶原激活，血纤维蛋白水平升高，其病机以血瘀为主，其中自发性心绞痛多为阳虚、寒凝、气滞。针对其病机，治则当以益气养血、活血化瘀、芳香温通、宣痹通脉为法。方中，红参大补元气、补脾益肺，复脉固脱；麦冬滋阴养心、扶正补虚，促使气旺血行，络脉畅通。全面增强机体的免疫功能，同时红参具有强心、抗心肌缺血，扩张冠状动脉、防止血液凝固，促进纤维蛋白溶解、降低红细胞聚集性、增加血液的流动性、改善组织灌注的功能[4]。丹参、当归、川芎、红花、三七、赤芍养血活血、行气散结、解痉缓急、温经止痛、化瘀通脉。以扩张冠状动脉，改善心肌缺血低氧，扩张血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善微循环[4]。而且川芎赤芍合用，寒温相济，除祛瘀活血通脉功能更强外，还具有抑制平滑肌细胞增殖、降血脂、抗脂质过氧化及保护血管内皮细胞功能，可从不同环节多方位阻断甚或逆转动脉粥样硬化的进程[5]。葛根、桂枝、瓜蒌、薤白、石菖蒲解表散寒，宽胸化痰，助阳开痹，畅膈开窍，通利血脉。葛根总黄酮能使血压降低，提高心肌效率。葛根素主要成分异黄酮能扩张冠状动脉，改善心肌缺血、抗脂质过氧化、改善血管内皮功能，可保护缺血再灌注心脏功能与超微结构，防止梗死灶的延展，缩小梗死面积[6]。薤白可降血脂，有抗动脉粥样硬化作用。全方以益气养阴以治其本，活血化瘀、芳香温通以治其标，益气化瘀通脉贯穿始终。扶正固本侧重于全面恢复人体的机能；活血化瘀治疗侧重于血液理化性质的改变，主要在于“血”，即血液流变学的改善[3]；芳香温通治疗侧重于冠状动脉血管壁的病理变化，主要在于“脉”，即血管壁的作用和保护[3]。本方从扶正固本、心主血脉的生理功能出发，将血与脉有机地结合起来，组成益气化瘀通脉汤。经临床试验，本方与西药合用治疗冠心病心绞痛，疗效明显优于对照组。