糖尿病神经病变

昨天写了那篇糖尿病人在我办公室里小便失禁的文章，有些同学很惊讶，为什么糖尿病人会小便失禁。今天来说说糖尿病的神经病变。

糖尿病神经病变被定义为足部感觉下降以及踝关节反射减弱或缺失，同时还有其他大神经的病变。发生风险与糖尿病的持续时间呈正相关。

在一项landmark研究中，对 4400 多名糖尿病患者进行了 25 年的连续评估 ，50% 的患者患有神经病变。神经病变的发生与a1c水平相关。 高血压患者的发病率增加（相对风险4.1）。

在糖尿病中，一系列代谢和血管的病变改变了神经纤维损伤和神经纤维修复之间的平衡，导致感觉逐渐丧失。患者体内过多的葡萄糖和脂质超过了ATP的正常产生，导致线粒体损伤和正常细胞功能丧失，并且造成血管闭塞。

糖尿病神经病变会导致反复难愈的下肢感染、溃疡，并且直接导致最后的截肢。患有足部神经病变的糖尿病患者比患有所有其他糖尿病并发症的糖尿病患者占用更多的医院床位。诊断糖尿病 25 年后，下肢截肢的累积风险为 11%。

值得注意的是，糖尿病神经病变其实不只是周围神经病变，还会导致一些自主神经病变导致，出现很多其他症状----

糖尿病膀胱功能障碍，因为传入神经支配受损而感觉膀胱充盈的能力下降，然后传出损伤导致排空不完全，导致溢流性尿失禁、尿流不畅和复发性尿路感染。 最著名的DCCT临床调研中显示，大约 20% 男性患者会出现尿路症状，38% 的糖尿病女性患有尿失禁。

男性勃起功能障碍也是糖尿病神经病变的常见表现，与心血管疾病的风险相关。

胃瘫Gastroparesis，包括恶心、呕吐、早饱、腹胀和/或上腹部疼痛， 这在糖尿病人中也非常多见，很多病人无法正常进食，也导致无法正常使用胰岛素，让血糖波动更为明显，这一般都是非常严重的糖尿病人了，稳定的血糖控制会改善胃瘫。

神经病变只是糖尿病许许多多并发症中的一部分，神经病变的严重程度和心血管疾病是正相关的，可以想象血糖在摧毁神经系统的同时，也在摧毁心脑血管，肾脏，视网膜。

最好的治疗，当然是血糖控制。

另外我们都教育患者经常检查足部是否有皮肤干燥或开裂，注意脚趾间皮肤早期感染的迹象。 我们在办公室里都会检查病人的脚。如果有严重的神经病变，会refer给足科医生。