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左归丸、右归丸、金匮肾气丸

(2023-04-13 18:32:23) 下一个

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当前,随着生活质量的提高,人们越来越在乎身体健康的长治久安,中医、中药以价格实惠、疗效卓著、无毒副作用的优势而日益繁荣。在众多的中成药中,“左归丸”、“右归丸”因为左右对称的名字让我们耳熟能详,但是,在身体生病而选择中成药时,你知道怎么选择左归丸、右归丸吗?这篇小文,从对名字的好奇心开始,让我们逐步揭开左归丸、右归丸的神秘面纱。

1、左归丸、右归丸在《景岳全书》中的原文

  左归丸、右归丸,皆出自《景岳全书》卷五十一“新方八阵·补阵”,原文如下(不感兴趣的朋友可以直接跳过):

左归丸(四)
  治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗,盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏运,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软,凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充矣,宜此方主之。
  大怀熟八两 山药炒,四两 枸杞四两 山茱萸肉四两 川牛膝酒洗,蒸熟,三两。精滑者不用 菟丝子制,四两 鹿胶敲碎炒珠,四两 龟胶切碎炒珠,四两,无火者不必用
  上先将熟地蒸烂,杵膏,加炼蜜丸,桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸。
  如真阴失守,虚火炎上者,宜用纯阴至静之剂,于本方去枸杞、鹿胶,加女贞子三两,麦冬三两。如火烁肺金,干枯多嗽者,加百合三两。如夜热骨蒸,加地骨皮三两。如小水不利不清,加茯苓三两。如大便燥结,去菟丝,加肉苁蓉三两。如气虚者,加人参三四两。如血虚微滞,加当归四两。如腰膝酸痛,加杜仲三两,盐水炒用。如脏平无火而肾气不充者,加破故纸三两,去心莲肉、胡桃肉各四两,龟胶不必用。上凡五液皆主于肾,故凡属阴分之药,无不皆能走肾,有谓必须导引者,皆见之不明耳。
右归丸(五)
  治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或翻胃噎膈,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或寒侵谿谷而肢节痹痛,或寒在下焦而水邪浮肿。总之,真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四体不收,或眼见邪祟,或阳衰无子等证,俱速宜益火之源,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之。
  大怀熟八两 山药炒,四两 山茱萸微炒,三两 枸杞微炒,四两 鹿角胶炒珠,四两 菟丝子制,四两 杜仲姜汤炒,四两 当归三两,便溏勿用 肉桂二两,渐可加至四两 制附子自二两渐可加至五六两
  上丸法如前,或丸如弹子大。每嚼服二三丸。以滚白汤送下,其效尤速。
  如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两,或五六两,随人虚实,以为增减。盖人参之功,随阳药则入阳分,随阴药则入阴分,欲补命门之阳,非加人参不能捷效。如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒两。如飧泄肾泄不止,加北五味子三两,肉豆蔻三两,面炒去油用。如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之证,加干姜三四两,炒黄用。如腹痛不止,加吴茱萸二两,汤泡半日,炒用。如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳痿,加巴戟肉四两,肉苁蓉三两,或加黄狗外肾一二付,以酒煮烂捣入之。

2、名字中“左、右”的由来

  我们看到,在《景岳全书》的原文中,只是直接使用名称“左归丸”、“右归丸”,而没有讲为什么要这样命名。那么,我为大家解析一下为什么要这样命名。

  中医中,凡是涉及“左、右”的,要么是关于气机升、降的问题,典型的如“肝脾左升、肺胃右降”;要么是脉法的问题,如“左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命”。而左归丸、右归丸,则属于脉法的问题。寸口脉法(就是在手腕把脉的这种)中认为,左手尺脉来判断肾阴的状况,用右手尺脉判断肾阳的状况,所以左右就是这么出来的。

  在《景岳全书》“左归丸”篇(上文已经节录)中:“……壮水之主,以培左肾之元阴”,在“右归丸”篇中“……益火之原,以培右肾之元阳”。这里要注意,左肾和右肾并不是西医解剖所指人体的左、右侧两颗肾,而是中医讲的“气化”的“肾”。景岳在这里所言的肾,是和脉法的左右相一致的。景岳在《质疑录》言“故《脉经》以肾脉配两尺,但当曰左尺主真阴,右尺主真阳,而命门则为阳气之根,随三焦相火,以同见于右尺则可,若谓左肾则主于肾,而右肾偏为命门,此千古讹传之弊,而不得不亟正之者也。”。可见,在寸口脉法中,左右尺脉用来判断肾的情况,而左手尺脉用来判断肾阴,右手尺脉用来判断肾阳。肾中的“元阴”,即人体最根本的阴、物质基础;肾中“元阳”,则是人体最根本的阳、生命活力。所以,左归丸、右归丸的左右来由,完全以中医脉法所候的左尺肾阴、右尺肾阳为依据。

3、左归丸和右归丸的药味组成和区别

  在张景岳原著中,左归丸、右归丸的每个药味有详细的炮制方法和用量说明(前面已经摘录过了),为了便于对比,我们将左归丸、右归丸的药量转化为数字并去掉药味的炮制方法进行对比:

左归丸:
大怀熟8两、山药4两、枸杞4两、山茱萸4两、鹿角胶4两、菟丝子4两、川牛膝3两、龟胶4两
右归丸:
大怀熟8两、山药4两、枸杞4两、山茱萸3两、鹿角胶4两、菟丝子4两、杜仲4两、当归3两、肉桂2↗4两、制附子2↗6两
注:川牛膝精滑者不用,龟胶无火者不必用,当归便溏者勿用。

  我们看到,左归丸和右归丸有6味药是相同的,分别是熟地、山药、枸杞、山茱萸(药量有差异)、鹿角胶和菟丝子,左归丸是在这6味药的基础上加了牛膝和龟胶;而右归丸在这6味药的基础上加了杜仲、当归、肉桂和附子。

  除此之外,景岳还特别强调,右归丸中的肉桂和附子是可以逐渐增量的,比如肉桂可以从二两增至四两,制附子可以从二两增至六两。肉桂、附子都是热性药味,可见,对于右归丸,应该根据实际情况调整其温补肾阳之力。

4、六种基础药味分析

   左归丸和右归丸有6味药是相同的,分别是熟地、山药、枸杞、山茱萸、鹿角胶和菟丝子,我们逐个进行分析。

熟地黄

  熟地是左归丸、右归丸中用量最大的药味,益精补血。《本草新编》言“熟地,味甘,性温,沉也,阴中之阳,无毒。入肝肾二经。生血益精,长骨中脑中之髓。”。所谓“阴中之阳”,就像那些刚毅、高义的女人,虽然身为女性,然而意志顽强,多能兴家旺夫。熟地为炮制之前为生地,《长沙药解》言其“凉血滋肝”,偏于气血之血;而熟地以补肾、滋阴为主,偏于五脏之肾。熟地虽然性温,但是终究以补阴(益精补血)为主,所以,熟地补阴不至于助火,而性温又不足以单靠熟地来温阳。这就是右归丸中必须有肉桂、附子的原因。

山药

  山药又名薯蓣,性平味甘,既可以做蔬菜,又可以做药物。黄元御《长沙药解》言“薯蓣之性,善入肺胃而敛精神,……,实虚劳百病之良药也”;张锡纯《医学衷中参西录》言“味甘归脾,液浓益肾。能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神,性平可以常服多服。”,实为肺、脾、肾三脏并补。山药敛肺保精,从肺而治肝。虚劳病是因为精神外驰、坎阳走泄,木火妄行疏泄、金水难以封存。山药敛肺保精而滋木,使得木不助(邪)火、不妄克脾胃,则虚劳的根源得以解除,这也是“薯蓣丸”的要义所在。在实际生活中,常吃山药有显著的保健作用。比如小孩偏食、发育不良、虚热、遗尿等等,多吃山药,往往胜于服药。

枸杞子

  枸杞子,《神农本草经》言其久服坚筋骨耐寒暑,后世认为补内伤大劳、嘘吸、强阴、利大小肠。《玉楸药解》言枸杞子“滋润肝肾”。经过后世医家的反复尝试,认为枸杞强阴、助阳的作用不足为信,但是滋肾清肝的功用卓著。在左归丸、右归丸中,枸杞的作用是滋润肝肾。在左归丸中,如果再加入人参,就“兼容”了名方“龟鹿二仙胶”。

山萸肉

  山茱萸成熟时是红色颗粒,中药用其核外的果肉,所以叫山萸肉。山萸肉,味酸性温,《医学衷中参西录》言“山茱萸得木气最浓,酸收之中,大具开通之力,以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹,诸家本草,多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能利通气血可知,若但视为收涩之品,则浅之乎视山茱萸矣。”,张锡纯认为山萸肉敛正气而不敛邪气,是山茱萸在酸敛药物中的一大特点。在左归丸、右归丸中,山茱萸以收敛正气、补肝、通利气血为主,也具有温阳强阴(促进性功能)的作用。

菟丝子

  菟丝子是一种寄生植物,它的茎折断以后扔在其它植物上,大多不久之后就能缠住这些植物而生长,可见生命力非常顽强。菟丝子性温,补肾精而主升。其脂膏上升于阳明而入于面,能除面?;补中寓升,能治疗男性尿中精液余沥;能化肾中之阴以升其液,能治消渴。在近代,菟丝子被研究有提高精子量和成活率的作用,在男性不育症中很有价值。在左归丸、右归丸中,除补肾温阳之外,还有寓于生生不息之意。

鹿角胶

  鹿角胶补益力很强。在《理瀹骈文》中,把一切动物类药叫“血肉有情”,就是说,同类功用的药物中,动物类药总能够比植物类药更进一层地补益人体。张锡纯在《医学衷中参西录》“论肾弱不能作强治法”一篇中论及鹿角,“彼方书所载助肾之药,若海马、獭肾、蛤蚧之类,虽能助男子一时之作强,实皆为伤肾之品,原不可以轻试也。惟鹿茸方书皆以为补肾之要品,然止能补肾中之阳,久服之亦能生弊。惟用鹿角所熬之胶,《神农本草经》谓之白胶,其性阴阳俱补,大有益于肾脏。是以白胶在《神农本草经》列为上品,而鹿茸止列于中品也。曾治一人,年近五旬,左腿因受寒作疼,教以日用鹿角胶三钱含化服之。阅两月复觌面,其人言服鹿角胶半月,腿已不疼。然自服此药后,添有兴阳之病,因此辍服。愚曰∶“此非病也,乃肾脏因服此而壮实也。”观此,则鹿角胶之为用可知矣。若其人相火衰甚,下焦常觉凉者,可与生硫黄并服。鹿角胶仍含化服之。又每将饭之先,服生硫黄末三分,品验渐渐加多,以服后移时微觉温暖为度。”。

  李时珍说:“龟鹿皆灵而有寿。龟能通任脉,故取其甲,以补心补肾补血,皆以养阴也;鹿能通督脉,故取其角,以补命补精补气,皆以养阳也。”。在电视剧《雍正王朝》中,康熙皇帝食鹿血而夜御数女,足见其补肾之强,见效之快。鹿角割取之后可以再生,足见其蕴藏生生不息之性。鹿角胶强督脉,益冲脉,服用之后精足血满,虽不如鹿血立竿见影,却药力持久。

*总结*

  这6种基本药味,枸杞微寒,山药性平,其它皆性温。熟地以滋阴补肾为核心,山药敛肺保精,枸杞子清润养肝、山茱萸酸温养肝,菟丝子补肾以助生发之力,鹿角胶血肉有情,助肾“作强”、“伎巧”增加肾的活力(可强房事)。整个配伍,以补肾为中心,兼顾养肝,稍微偏热。

  这里需要注意,这6种药味的作用侧重于补精,即“归”字的要义所在。而金匮肾气丸的侧重于循环气机,即肾气丸“气”字的要义。左归丸、右归丸的“归”字,古代表示出嫁以后的女儿回娘家,这里比喻把流失的东西补回来。打个比方,就好像两个人,左归丸、右归丸就是身体瘦弱而干活无力,金匮肾气丸就是身体强壮但是懒惰不干活。所以,左归丸、右归丸以补为主,金匮肾气丸以流通为主。

5、左归丸方义

  我们看到,左归丸是在以上6味药的基础上,加了牛膝和龟胶。牛膝味苦酸气平,入肝肾两经,补肝肾、强筋骨、逐瘀通经,引血下行,将人体气血沉降到下部,常用于肝肾不足的腰膝酸痛。龟胶是乌龟的甲壳熬煮成的胶块,“能治中外不相应之疾,能治水火相噬之病,能理开阖之争。能引阳气下归,复通阴气上行。咸寒泻火,看似滋阴养血,实则收摄嚣浮而灵明自浚”(以上节选自《本草思辨录》)。《本草纲目》“龟首常藏向腹,能通任脉。故取其甲以补心、补肾、补血,皆以养阴也”,只此一味,为左归丸补肾阴的要义所在。牛膝和龟胶配伍,就是把人体的气血调整于下部,以龟胶水中之物以化之。左归丸也可以看做六味地黄丸去三泻之品(茯苓、泽泻、丹皮),加菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶组成。

  顺便讲一下,鹿角、龟板、人参、枸杞子加工的“龟鹿二仙胶”,填补精血、益气壮阳,治男、妇真元虚损,久不孕育;精极,梦泄遗精,瘦削少气,目视不明。在霍鼎元《中医处方心决》中言“人有三奇精气神,求之任督守吾真”,又言“精、气、神,生生之本也,精伤无以生气,气伤无以生神,精不足者,补之以味,此丸主之”。“补之以味”,可以理解为补充营养物质。

  左归丸用来滋补肾的元阴。元阴(肾藏之精)是构成人体和维持生命活动的最基本物质。如果元阴亏,全身的营养物质都会出现不足。骨髓不养就会出现腰膝无力;髓海不足就会眩鸣健忘;精血亏则毛发脱落,枯槁不荣,肌痿足废,小儿五迟、五软,妇人经闭不孕,男子遗精滑泄等诸病皆生。

  左归丸填精补肝,壮骨生髓,聪耳明目,黑发乌须,用于一切肝肾阴亏、虚损百病,为一纯甘壮水之剂。与六味地黄丸相比,六味地黄丸是“壮水以制火”,补水的同时会克制火势燔烧;而左归则是“育阴而涵阳”,补阴的同时不会对阳造成伤害。

  真阴为人体阴液之根本。在实际临证中非常不容易调补。左归丸适用于元阴不足而火旺不明显之证(元阴不足而火旺明显用六味地黄丸),纯粹为补虚所用,所以需要久服常服。但是,如果出现滞脾碍胃,常伍用陈皮、砂仁之类畅气机而醒牌胃,防进补而妨碍脾胃运化的弊端。

6、右归丸方义

  右归丸由熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、附子、肉桂10味药组成。可以看做是金匮肾气丸去三泻之品(茯苓、泽泻 、丹皮),加枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归而成。与左归丸类似,也可以看做是在左归丸和右归丸共有的6种基础药味的基础上,加了杜仲、当归、肉桂、制附子组成。

  杜仲性温化湿而甘能守中,不但可以治疗腰、脊、膝盖的疼痛,也可以治阴部湿痒、小便余沥。当归活血养血,温畅血脉而散寒,《伤寒论》当归四逆汤即用当归温畅血脉而散寒。肉桂温暖条畅,大补血中温气、最解肝脾之郁,用于经络堙瘀、脏腑癥结、关节闭塞、心腹疼痛等证,相当于加强了肝气生发的活力。《长沙药解》“附子暖水燥土,泻湿除寒,走中宫而温脾,入下焦而暖肾,补垂绝之火种,续将断之阳根。治手足厥冷,开脏腑阴滞,定腰腹之疼痛,舒踝膝之挛拘,通经脉之寒瘀,消疝瘕之冷结。附子沉重下行,走太阴而暖脾土,入少阴而温肾水,肾水温则君火归根,上热自清,补益阳根之药,无以易此。”,简而言之,附子温下焦之阳而煦暖全身,在一些寒性疼痛中常用于散寒止痛。

  右归丸主治元阳衰弱之。元阳为一身阳气的根本,元阳一亏,则卫护于肌表之阳不足而卫外功能下降,恶寒怕冷,容易受外邪之侵(易感冒、抵抗力差),温运于中州之阳亦虚而后天化源不接,消化功能变差(如下利清谷),食欲减退。元阳就是内寄于肾中之阳,元阳不足则生命的活力就会下降,腰膝酸软,阳痿遗精,二便失调,房事痿弱,气衰神少,肌体机能衰退。治疗的办法,按照张景岳的“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”因为命门火为水中之阳(涵于阴中),补阳而使元阳潜藏,才能够充卫阳、促脾阳。右归丸这个方子,可以化阴精而生肾气,亢火当潜降使之入阴中,衰火则宜温补使之入阴中,所以,在大量阴填精之品中入少量温阳药。

  本方为温补元阳之剂,和金匮肾气丸相比较,增加了很多填精强腰的药味,补益之力大增,为一纯补之方,用于许多慢性疾病发展到肾阳虚衰、精血亏损阶段的治疗,及男子阳痿精冷,女子宫寒不孕等生殖方面的病证。

  我们需要注意,右归丸并不是只补肾阳,而是阴阳同补的。如果肾阴阳俱虚,我们选择右归丸。

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金匮肾气丸右归丸都具有温补肾阳的作用,二者的区别主要有:出处不同,金匮肾气丸出自金匮要略。而右归丸出自名景岳全书。金匮肾气丸平补肾气,以调整水液代谢为主,右归丸温阳补肾,以恢复藏精功能为主。药物组成不同,金匮肾气丸选择干地黄为君药,偏于平补,多用于治疗因肾脏主水功能失常而致的水液代谢方面的疾病。而右归丸选择使用熟地,又用补阳药,多用于治疗因肾主藏精功能失常而致的生殖方面的疾病。

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右归丸是治肾阳虚的。一般来说,肾阴虚的临床表现为腰酸腿软、烦躁、手心发热、爱出汗,也就是表现出“阳”的症状;肾阳虚的临床表现为腰痛而且发凉、手脚冰凉、尿频,也就是表现出“阴”的症状。服用右归丸之前,一定要先辨阴、阳,严格按照医生给的疗程用药。

== 补阳汤

附子:60g  核桃肉:50g  生姜:50g  黄芪:40g  苟芪:30g  党参:30g  红枣:7-11个.  当归身:20g

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