也谈《谦待病人》

刚刚读了网友散人的《谦待病人》( http://blog.sina.com.cn/u/1043710714 )和大家的评论，也想说几句。

我曾经在中国大陆的市级医院做了15年的儿科医生，对于散人的一天看60名病儿是深有体会的，被患者及家属层层围在中间，像机器一样的工作的儿科门诊医生，不要讲要他们面带微笑的对每一个病人讲“谢谢”，就是脾气再好的人也难免有烦躁的时候，不将这种烦躁表现出来就很不易了，还是将医生的耐心留给他们用来给病人解释病情，用来静心的思考诊断和治疗方法比较可靠。

在这里，我想给大家介绍一下美国的医生是怎样看病的。

首先，任何病人都要事先预约的，假如是有急症，而你要看的医生当日又没有空档，您就只好到急诊室去看病了。

有了预约日子的病人，要提前10-15分钟来到诊所，首先见到的是门诊的接待员，给登记，办手续，常常还要象征性的交20美元左右，然后就是坐下来边填写自己过往病史的表格边等待。

到了预约的时间，通常是一位医生的医疗助理出来领您进入一个干净整洁的诊室，秤体重，量血压，测心率，问病史，然后就给您一个病人穿的睡袍让您更衣，等待医生的到来。

大概10分钟过后，医生就会敲门入室，简单的询问病史，体格检查，然后就是较为详细的讲解您的病情和他对您病情的处理计划。然后向您道一声“再见”就走出门去。而这变的您就又开始更衣，准备离去。假如需要化验，医生助理会将化验单拿来，指点您去化验室，假如不需要，医生当时就开了处方，您可以到市内的任何药方去取药，也可以让医生助理给您希望去的药房打电话，让他们将要准备好了，您可以随时去取。

看一次病，一个病人大概要花30-40分钟的时间，而医生却仅仅花10-20分钟时间，所有的准备和扫尾的事情都是医疗助理和接待安排的。

如果要到急诊室，则是另一番景象。

首先要到急诊室接待处的登记处登记您来了，然后就是等待分诊护士询问病情，做简单的检查，通常是体温，血压之类的，然后就是坐下来等待管接待的人员叫名字，过去登记，办手续，出示保险卡等等。然后又是等待，因为接待员会将病人的简单病历送进去，由里边的护士按顺序出来叫病人（注意，这里可都是按先来后到的，没有因为认识人或者是医院职工而加塞的。），当然，分诊护士可以根据病情的缓急而做一些相应的处理，里边的护士也可以根据分诊护士的记录作相应的顺序上的调整。这可都是根据病情，而不是人情。

等护士将您叫进了急诊室，首先又是护士问病史，作记录，然后让更衣，然后就又是等待，等待医生的到来。

在急诊室的等待就不是10分钟了，可以是1-2个小时，有时更长，根据医生的忙碌情况而定，不过好的是护士会定时的来探问病情，必要时给与简单的处理。原则是不能耽误病人的病情。所以，要看急诊，最好做好了打“持久战”的准备，我就曾经因为先生从5米高的梯子上摔下来，送他到急诊室，等了4个小时的经历（我们两个都在本院工作）。这也是他们在想办法改善的一项服务，因为医生和床位有限，病人又多，造成了这样的“持久战”的局面。

等医生到来看病，一般的该做的化验和辅助检查都由那些有经验的护士给准备并做好了，医生只用检查病人，看检查结果，决定处理方案了。当然，也有很多的时候医生需要做一些更多的检查，并要求护士观察病情，给与治疗的。一个简单的急诊，病人从看医生到离开急诊室需要打概1-3个小时不等，所以，急诊室的床位成了主要矛盾。我所在的医院的急诊室有37张床位，病人等上两三个小时是常有的事情，关键是在接待处有有经验的分诊护士，不至于耽误真正的急诊病人。

医生决定让病人离开后，又是护士给讲解离院后的注意事项，需要的药物，给处方，并指点何时到何处随诊（通常是患者的家庭医生那里）。

所以，美国的医生，有医生助理，有护士为他们做很多的事情，他们做的就是诊断和治疗（开处方），他们省事多了。所以，他们才有情绪“谦待病人”。

再谈他们的病历，他们也写病历，但是真正需要他们“写”的，也就是处方和医嘱之类的，他们的病历是他们拿着话筒将自己的与病人见面的情况，体格检查，诊断设想和处理方案传输到录音系统，由专职的医疗抄写员听写下来而直接输入电脑的。他们只用回头有空的时候阅读一下，确保无误便可。够舒服了吧？所以，他们才有心情对待病人，才有耐心给病人解释。但是，通常的解释工作仍然是由护士做的。

而且，在医院里，护士是主人。24小时值班的是护士，除了急诊室，医院里很少有医生坐班的，他们都有自己的诊所，大多的时间在诊所看病人，或者是在导管室，手术室做操作，除了每天一次的查房（时间不定，根据医生的习惯），很少见到医生，都是护士在第一线，也是护士在做医生和病人之间的传声筒，护士站有每个医生的电话和呼机，可以随时联系到医生。所以，护士的责任很是重大。这也是为什么在这里护士的社会地位和经济待遇都高的原因。

今天是匆匆忙忙，情绪中胡乱记下这些看法，等有空，我会好好写一写美国的医疗体制的。请大家原谅文章的语无伦次。