美国医疗改革的重点是增加PA和NP及其他中级医务人员的数量。

1）美国债台高筑，不可能增加Medicare 及 Medicaid 的支出。

2）几十年来，Medicare 及Medicaid 对医生及医院的支出在下降。

3）但政府对MD, DO, NP, PA是一视同仁的：付的钱是完全相同的。

4）医院为了生存：正在大量扩大招收NP及PA的数量来取代医生。这个趋势正越来越明显。

5）住院医及fellow 名额是限制医生名额的主要因素：训练医生必须有一定经验才能毕业（外科医生必须做足够的各类的手术）才能毕业。训练住院医师是一项十分昂贵的（要给主治医师付费）和漫长的过程。

6）所以，大量增加医生数量很难行的通。