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老河砍医学(五) 生育与不育

(2006-10-04 06:51:06) 下一个
上篇从医学角度粗浅地谈了一点不育的诊治。写完后又觉得有些意犹未尽,所以这篇就要更宽泛地谈一谈生育与不育的问题。

老天总是弄人,经常要和一个会对自己的孩子高度负责任的人故意作对。一些负责任的夫妇常常希望先能事业有成,衣食无缺,提前给子女打下一个比较好的经济基础再生育。这么一拖,就到了35岁。35岁以上怀孕在医学上称为高龄妊娠,害处多多。比如说,妊娠高血压综合征,胎儿21三体,或叫唐氏综合征的可能性显著增加。我就见过好几个从国内一起过来的朋友一拖再拖,等要孩子的时候已经步入了高龄产妇的行列。她们一去查那些个21三体筛查指标就不正常,虽然到最后证明是虚惊一场,但毕竟受到好大心理刺激。其中一个说是孩子刚生下来,她就问大夫孩子正常吗,大夫说正常,她的眼泪一下就流出来了,可放下心来了!她的老公也很有意思,一声不吭地去数手指头脚指头,发现一根不多,一根不少,放心了。另外一个朋友自己是当医生的,生孩子时30多岁了,孩子生下来,只问一句话:“是个好孩子吗?”产科大夫说是,她就头一歪,睡着了。

还有一些人,拖到40来岁,就出现了想要孩子怀不上的问题。于是,虽然自己是西医大夫,吃中药者有之,拜菩萨烧香者有之,许愿还愿斋戒者有之。而年青时不想要孩子,偏偏一枪一个准,稍一松懈,就有神勇的精子一举中卵。结果呢,有的夫妇就去作掉。有的比较随缘,也敢于面对孩子负担,就英勇地生下来。这样的孩子,往往成为同辈中最大的,能在年轻父母的照顾和教育下长大,在众多叔叔阿姨的关心下成长,可以说是将错就错,成了好事。另外,这些孩子有的后来还起到了挽救父母婚姻的作用。现在的年轻夫妇,很多都是很有性格,脾气老大的,有时一急一怒就离了,以后再后悔也难挽回了。要是有个孩子呢,离婚时就会理智很多。

我倒不是说一定要从一而终。但问题是,第一任配偶会给一个人留下很深的烙印,以后换任何一个别人基本不太可能样样都比第一任好。而第一任的好处随着时间的流逝越来越闪光,可恨之处越来越淡忘。而且人容易有惯性,能离第一次,第二次再迈出步就没那么困难了。

扯远了,还来谈不育。不育还分原发不育和继发不育,男女皆是如此。继发不育是说患者以前和别人生过孩子。原发不育就是从来也没有生育过。这个区分非常有意义。一般说来,如果一方以前生育过,则不育的原因在另一方的可能性较大。也有的人以前生育过,现在又暂时或永远失去了生育能力。比如,二十年前,中国有些落后地区使用棉籽油炒菜,引起不育,后来发现是其中的棉酚有杀精子的作用。这些人有的在没食用棉酚时能生育,但后来食用棉酚了就不能生育了。当时国家计划生育委员会对这个棉酚非常感兴趣,如或至宝,拨款研究,希望能开发出一种新型男性避孕药。结果很不幸,发现棉酚可以导致低血钾,不能作为一个安全的避孕药。在民间,没有那些精液检查,激素测定和腹腔镜检查之类的高级技术,对于不育,实践就成为检验育与不育的唯一标准。一般要是一个男的以前有过孩子,私生子也算,如果新夫人不能怀孕,那她基本就背上了不育绝后的黑锅。其实,有时这是冤枉的,因为有可能此时此老公又不灵了,也有可能是没掌握排卵的规律,还有少见的精子抗体的问题。反过来也一样,如果女方是生过孩子的,则男的会被认为是无能,进一步就引申为阳痿。其实从医学角度讲,这里有很多推断是没有依据的。比如说,阳痿和不育是两个概念,不育的人可以完全没有任何勃起障碍,阳痿的病人也是有可能弄出点精液让女性受孕的。现在最牛的办法可以作睾丸活检取精授精的。关于阳痿,又是一个大的话题,足够另写一篇文章。

举一个我们作老鼠实验的例子。为了研究刚出生的小老鼠,我们会去定购怀孕的母老鼠,运过来养几天就生了,很方便。我们比较喜欢定购“PROVEN BREEDER”,因为这样的母老鼠以前生育过,它们比较可靠,一般能保证生出十只左右小老鼠,而且母老鼠喂养小老鼠也比较有经验。如果是初产老鼠,有时就可能不生或生得很少,或者只会生,不会养。所以从生养角度讲,经产妇是上选,是人类中的“PROVEN BREEDER”。这个比喻是不是有点不好听,如果有人听了不舒服,我先自己掌嘴两下,就不劳您砸砖了,把砖省下来砸到更有用的地方去吧。在现实社会中,离异妇女,特别是带子女的,在婚姻再就业市场中,好象并不吃香。另一方面,处女意识也还没有完全消亡。现象就是如此,分析起来理论可以有一大堆,我就先不在这里展开谈了。有兴趣的可以自己回去琢磨,愿意的话,也可以写文讨论。

下面,用一种比较简洁的方法介绍一下如今世界的生育技术。可以看出这些方法也还是比较直截了当,好理解的。

男性不育,根据情况作以下不同处理,然后人工授精。
精子稀少:可以把几次取出来的液体放在一起,再低速离心,加以浓缩。
精子活力差:可以取精后用给精液一些激活剂,营养剂。中医比较牛,直接吃“加味地黄丸”“五子衍宗丸”之类的东西,有时居然奏效。
精子上有抗原:洗涤。
有精液,但逆行射精到膀胱里:赶紧尿出来,作洗涤,提取和浓缩。
有精液,但管道有问题,完全不能排到任何地方:睾丸活检取精。
根本没有精子:接受捐精。医学上没有人提找个亲戚朋友真刀真枪帮忙的,中国落后农村和美国搞笑电影里有。

女性不育,大致也要人工受精。
不排卵类:促排卵,手术取卵。
管道不通:疏通管道,治疗子宫肌瘤,内膜异位症等。
没有卵:接受捐卵。捐卵很挣钱的,但需要作小手术,比捐精麻烦多了。
因为医疗原因或太富了不想自己怀孕:代理母亲。

男性女性同时不育,两人都治不好:从医学角度说最简单,领养。但会有很多其他麻烦。

任何情况,只要用了别人的精子,卵子,受精卵,子宫,或者孩子,将来都可能会有感情,经济,伦理和法律方面的麻烦。所以,应该尽量依靠自己。

最后让我套用莎翁在“哈姆雷特”中警句(Hamlet's Soliloquies: To be, or not to be: that is the question 生存,还是死亡,这是一个问题),模仿一个作为结语:
生育,还是不育,这是一个问题。
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