“我们的那些故事”第一季之“心路玲珑格调高”

我们的那些故事 （小说连载）

故事虚构，如有雷同纯属巧合

前言

讲述在美华人医生的故事

第一季

• 心路玲珑格调高

一周后的门诊，开始前，霍华德主治把带教的住院医生们都叫到办公室集合。

霍华德主治对大家说：“今天我们用15分钟的时间讨论一下医学上常用的统计名词。卡姆拉，这儿有书写板，接下来是你的时间。”

卡姆拉自信满满，看来是准备充足。

“今天我来阐述几个医学上常用的统计学术语。在我准备过程中，我发现重新认识这些概念对我的临床思考有很大帮助，希望大家也有这样的收获。”

美国医学生就是这样，经常有演讲的训练，不怕生，而且讲课起来条理一套一套的。

卡姆拉接着说道：“当我们对一个人群探查某种疾病的存在，比如冠心病，我们需要使用一些检查方法来帮助诊断。每个测试方法都有其不同的敏感性和特异性，这是今天我要谈论的两个主要概念。敏感性（sensitivity）和特异性（specificity ）是统计学中用来表述测试特征的重要数据。敏感性也称真阳性率，是指测试阳性的人群中真正患有疾病的比例，它的计算公式是真阳性除以真阳性加假阴性的比值。特异性也称真阴性率，测试阴性的人群中真正没有疾病的比例，它的计算公式是真阴性除以真阴性加假阳性的比值。没有一个测试方法可以达到100%的敏感性和100% 的特异性，对于任何一个测试方法而言，都需要在敏感性和特异性之间取舍。”

“讲的很好，” 霍华德主治提问道：“卡姆拉，能不能举个例子让大家更深入了解两者的关系？”

“好，我来举个例子，” 卡姆拉继续讲道：“打个比方，在100个人中有10个人有疾病A，现在有一个测试疾病A的方法具有90% 敏感性和90% 特异性。那么，使用这个方法我们可以诊断出多少病人？是9个，这是真阳性，因为敏感性是90%。多少病人确实患病但是我们没有诊断出？是1个，这是假阴性。多少没有疾病的人我们真正排除了？是81个，这是真阴性。最后，多少没有疾病的人我们诊断他们有疾病？是9个，这是假阳性。我觉得我在给大家做绕口令了。其实作为医生想知道的是，测试阳性结果和阴性结果能够说明什么？阳性预测价值（ PPV）和阴性预测价值（NPV）是我们在统计学上用来分别表示阳性测试结果的真阳性率和阴性测试结果中的真阴性率。我们来看上面的例子，它的阳性预测价值是50%（9/18），所有测试出阳性的人群中有9个是真正有疾病的。它的阴性预测价值是99%（81/82），所有测试阴性的人群中有81个是真正没有疾病的。那么，问题来了，这样的测试结果对我们有没有帮助？10%的患病率人群，测试阳性者中只有50%是真正有疾病的，这个结果就如抛硬币的概率。”

卡姆拉看了一圈听众，发现大家正在被自己带入奇妙的统计学世界，大部分住院医生眨巴着眼看着她。很好，这就是她要有的效果，精彩继续。

卡姆拉一边在写字板上计算公式，一边继续讲道：“下面我们来把这个例子继续下去，如果是100个人中有90人有疾病A，我们的测试方法还是具有90% 敏感性和90% 特异性，计算下来它的阳性预测价值和阴性预测价值分别是99% 和50%。那么，在这样的人群中，测试阴性者我们敢不敢把他们放回家？”

卡姆拉停顿一下，接着说道：“如果是100个人中有50人有疾病A，我们的测试还是方法具有90% 敏感性和90% 特异性，它的阳性预测价值和阴性预测价值分别是90% 和90%。那么在这样一个50%的发病率人群中，测试是不是很有帮助？”

卡姆拉看到霍华德主治在满意的点头，她接着总结道：“因此在我们医生做测试前一定要了解病人的疾病风险高低即前测概率（pretest probability ），我们通过问病史做体格检查来判断病人的前测概率。前测概率低测试结果不能诊断疾病，前测概率高测试结果不能排除疾病，中等度前测概率测试结果最有帮助，这就是贝叶斯定理（Bayes’ Theorem ）。”

卡姆拉一口气说完，迎来在座所有听众的掌声。

“非常详细生动，” 霍华德主治大加赞赏，“刚才卡姆拉给大家很好的阐述了敏感性和特异性的关系。谢谢，卡姆拉。我最后加一句，由于这些统计学上的特性，我们在做疾病筛选试验时使用具有高敏感性的测试，在确认诊断时使用具有高特异性的测试。”

各个住院医生纷纷点头同意。

李建为卡姆拉竖起了大拇指，卡姆拉开心的笑着。

霍华德主治也是很满意的点点头，对卡姆拉和在座的各位住院医生说：“很高兴看到今年我们的Intern素质都很高啊。”

霍华德主治然后转过头看向李建，说道：“建在上周看一个高血压病人时考虑存在原发性醛固酮增多症的可能。我们之后做了筛选试验，结果是阳性。昨天病人的腹部CT检查看到左侧肾上腺占位病变，诊断明确。病人有意愿进一步做手术治疗。明天我们安排在介入放射科做肾上腺静脉取样检查（AVS），这个检查是决定手术治疗的金指标。”

各个住院医生分别和李建对掌表示庆祝。李建也很为病人高兴，有机会治愈这个顽固性高血压病。

霍华德主治最后说道：“这个肾上腺静脉取样检查平时不多见，卡姆拉上次也参加了病例讨论，你正好在这儿内科轮转，明天下午1点有空的话，可以来放射科观摩，其他住院医生也欢迎参加。建在总院轮转，我就不劳烦建过来了，虽然这是他的病例，下次再找机会吧。”