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（１）

面对母亲罹患晚期肺癌的消息，不啻于晴天霹雳，你拒绝相信是正常的心理防范机制-denial response。 真为你难过。

不管人们多么不愿相信，恶性肿瘤发病率在中国大幅度上升，肺癌高居肿瘤死因榜首，是不争事实。1970年，中国肺癌发病人数位居全球第4位，而目前已上升为第1位。肺癌成为中国增幅最大的病种之一。据全国肿瘤防治办公室组织的恶性肿瘤死亡调查，从1973年至1992年的20年间，肺癌死亡率上升了111.85％。十多年过去了，只怕数据更加骇人。 中国日益污染恶化的自然环境， 庞大的烟民人群，无处不在的被动吸烟场所，谈虎色变的食品卫生，煎炸炒等中国人传统烹饪手段，极不健康的生活方式，人口的老龄化都导致肺癌发病率迅速攀升。　　

人们通常认为吸烟是肺癌发生最主要的原因，吸烟所引发的主要是鳞癌，但现在的情况是腺癌数量也很多，腺癌多发于女性， 可见于非吸烟者。 不知Mrs. Dana Reeve是否患这种肺腺癌？她也是不吸烟的中年女性。在美国腺癌占肺癌总数40%左右。 自1987年以来，肺癌已超越乳腺癌成为美国女性第一杀手， 我没有中国的数据。

你母亲显然已经做过肺组织活检，有了明确的病理诊断。 不幸的是低分化意味着恶性程度高，肿瘤行为更为恶劣。我觉得你没有必要请网上病理会诊，除非病理医生认为没有把握。更要紧的是应该作肿瘤阶段诊断，用胸腹脑CT，骨扫描，淋巴活检等发现有无邻近或远处转移，不同的阶段分期对指导下一步治疗，是根治还是姑息，有其重要作用。二期和三期肺腺癌多用化疗。具体方案应和主治肿瘤医生商定。 如果你母亲肺癌已是晚期，太多aggressive治疗伤害太大而且回天无力。若是我的母亲处于这种境况，我会建议Comfort Care, 像Peter Jenning一样，在亲人陪顾关爱中走向生命终点， 这是一种不得已而为之的仁慈。

我能理解作女儿此刻的焦虑心情。我不是oncologist，而是neurologist. 我参与肺癌病人诊治是晚期出现脑或脊髓转移的阶段。

据我的肿瘤学知识，如果你母亲的肺癌局限在肺脏，尽管是两侧，没有临近淋巴组织或纵隔浸润，没有穿越胸壁和横膈膜侵入颈部和腹腔，更没有远处脑和骨骼转移，仍可认为属早中期肺癌。 倘若果真如此，你母亲仍有治疗（当然不是治愈）希望。

肿瘤分期对customize肿瘤治疗有临床意义，不能不pay attention。我把有关分期标准附上供参考。

肿瘤化疗不是我的expertise。不过你提到的Gemar(geincitabine) 和Platinol(Cispatin)配对组合治疗确实是治疗晚期无法手术肺癌（non-small cell Ca)病例的首选或第一线药物选择。化疗总归有相当大的副作用，要根据肿瘤阶段和你母亲的体质状况而定。国内肿瘤医院的专科医生有丰富经验，应该信任并听取他们的意见。

（２）

       作为Neurologist，在review你的MRI报告后，我再提些诊断治疗意见。
       蜂王给的病史不太明确。似乎是三周理疗，一周激素，两天左腿疼痛。是否左侧下肢疼痛为急性发作，出现在亚急性或慢性腰痛之后？是否腰部疼痛向下肢放射？另外，当你咳嗽，打喷嚏，屏气用力时是否加剧疼痛？
        根据MRI报告，L4-5和L5-S1椎间盘脱水变性，轻度突出但未成疝（均偏向右侧，与你症状在左下肢不符）。 椎间小关节退行形变，韧带增生，L4-5 /L5-S1两侧椎间神经孔轻度狭窄， 这恐怕是引起L5/S1神经根受压（Lumbar Radiculopathy)并引起左腿疼痛的主要原因。虽然MRI提示L5-S1段椎管轻度狭窄，但并未构成压迫征象。
        腰椎关节韧带椎间盘退行形变是自然规律。80%的人在人生某个阶段（或迟或早，当然对34月或34岁大的蜂王发病显然较早）会有腰痛症状。值得特别注意的是腰痛向下肢放射兼并发感觉运动障碍（麻木无力）。
        如果你在理疗后突发左下肢疼痛，那么你的骨科医生建议暂停理疗（PT)是对的。在急性坐骨神经痛（L5/S1radiculopathy)发作时，卧床休息，最好是硬板床，避免引起疼痛的姿势和动作（特别是抬举重物），配合药物治疗（NSAIDS, Narcotics & muscle relaxants,etc）, 热敷，按摩，超声理疗等保守治疗应为首选疗法；针灸艾灸不妨试试；推拿和Chiropractic Manipulation不宜用于急性期治疗，硬膜外注射（Steriods,Lidocaine or Opioids)可短期有效。大多数患有急性坐骨神经痛的病人症状会短时期内缓解，但要有思想准备，症状有可能复发或转为慢性。手术治疗用于症状明显的（特别是出现除疼痛以外的感觉运动障碍）Herniated Disc或Spinal Stenosis， 你现在显然不具手术指征。
        EMG（肌电图）有助于诊断Lumbar Radiculopathy, 但是神经生理病理变化反映在肌电图改变约摸需6-8周。过早作EMG往往得不到帮助。建议发病8-12周以后考虑此项电生理检查。
        待急性强烈疼痛症状缓解后，可适当恢复理疗锻炼，特别是针对加强背直肌强度的锻炼，预防椎间盘进一步突出形成Herniation.
        意见仅供参考。具体治疗方案仍需与你的家庭/专科医生商量定夺。

        蜂王，看来你的腰腿毛病有些年数了，症状近期加重而已。根据症状和MRI报告，我不认为disc herniation已经形成并导致症状，腰椎退行性变（Lumbar Spondylosis)， 诸如椎间盘轻微突出（bulging),骨质增生形成骨唇或骨刺，神经根周围软组织充血水肿，可导致椎间孔狭窄引起神经根压迫症状。最近拍的MRI已说明问题，我不觉得有近期重拍的必要。不过你可以考虑EMG检查，因为左侧下肢疼痛（radicular pain）已有相当时日，检查时机成熟，可择期安排。
        如前所述，现期治疗仍以保守为主。如果出现脊髓压迫，肌肉无力，或疼痛麻木经久不愈， 应当考虑手术治疗(Laminectomy)。

        很高兴蜂王感觉疼痛减轻了。
        蜂王大概为签署consent form踌躇不前了。在我看来，LESI是值得一试的。因为你确有急性神经根痛和压迫症状，选择手术治疗为时嫌早，局部激素治疗消炎消肿可立刻缓解症状，且无长期口服激素的副作用， LESI不失为介于保守疗法和手术之间的有效短期治疗手段。你的医生建议此治疗是指征充分的。
        毕竟LESI属侵入性治疗，医生有职责告诉你种种利弊可能，治疗与否由病人决定。来自中国大陆的人习惯由医生代作决定，而中国郎中也喜欢自夸医术，忽略了病人的主体作用。我以前写过一个帖子阐述informed consent。现转来供参考。

        甜蔗会长是麻醉科大夫，硬膜外注射可不就是a piece of cake嘛。 麻醉科，神经科，康复科都有医生专攻pain management. 但硬膜外操作技术最过硬的当属麻醉科医生， 长年实践硬膜外麻醉把技艺练得炉火纯青。
        蜂王，别紧张，LESI是小菜一碟。几乎每个在美国分娩过的母亲都作过硬膜外麻醉，有几个有并发症？ 不信，问你的太太！

Waspking ,
It is an informative report, which provides not only the findings of neurophysilogical test but also your history of present illness as well as neurological examination. There is no question about the diagnosis of left L5 radiculopathy (classic sciatica). The problem is that the location of lesion remains unclear, the lumbarsacral roots in paraspinal region vs lumbarsacral plexus at pelvis.

I expect the paraspinal muscles to be abnormal in rediculopathy, and indeed, they often are. In some cases, however, they may be normal. Your needle EMG showed there is minimal abnormality along the left low lumbar paraspinal area, although there were no chronic neurogenic appearing (larger amplitude polyphasic) motor units so far.

From my experience, the lesion is most likely located intervertebral foramen at L5-S1 level and impinges on the nerve roots in majority patients with S1 radiculopathy. In your case, it is appropriate to get a MRI of lumbarsacral plexus in pelvis to rule out some different type of nerve compression at that site, because you don’t have a definite herniated disc at left L5-S1 and there are no significant abnormal findings at lower lumbar paraspinal muscles on EMG.

Anyway, even you may need another pelvic MRI, the management regarding to your problems will have no much difference. The mainstay of treatment is conservative therapy as we discussed before. There is no a definite indication leading you to take the surgical intervention at present time. I am glad to see so many friends on internet share their experience here. Remember, every individual is different. You may open your mind to a variety of modern and traditional alternative medicine that may help you. I am recently watching Korean TV series 大长今 and there is a story about using Bee-Sting to treat loss of taste sensation. You may use your deer小蜜to try on yourself.

You have such wonderful professional career and hobby. I believe You will learn to deal with chronic pain and continually enjoy your productive life.

(3)

        见桥手点将，赶快应卯。 可丽八月说得都对。 献血小板和献血不同的是，献血者的血液流经分离器，把血小板从全血（包括红白细胞，血小板和血浆）分离出来， 血液其他成分重新回输给献血者。血小板不是完整的血细胞， 是参与机体凝血的重要细胞成分。血小板从骨髓产生后，寿命只有7-10天，即被肝脾脏破坏。 由于这个特点，捐献血小板要新鲜，要在血小板离体后5天内输给病人。需要新鲜血小板输入者多为白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜患者和化疗后癌症病人。 这些病人大都有出血倾向，或将要进行重要侵入性诊断治疗操作或手术。血小板多要得急，而且短期内输入，献血和献血小板都是救人性命的善举。正常人血液再生能力很强，反复献血不会引起献血者小恙或大碍。 献血小板过程据说要90-120分钟。你躺在躺椅上，可以看电影或听音乐，你的小部分血液流经精密的血液分离器，实际上是流经一次性无菌管道系统，你的血液根本不接触分离机器。因此不必担心操作会导致HIV感染或其他感染。

(4)

       脑溢血： hemorrhagic stroke or intracranial hemorrhage；半身不遂： hemiparesis or hemiplegia.The intracranial hemorrhage is a more general term covering intraparenchymal hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, subdural/epidural hemorrhage. The location of intraparenchymal hemorrhage is in brain parechyma. The hypertensive hemorrhagic strok is usually intraparenchymal hemorrhage.If you not sure what kind intracranial bleeding it is , just use the term "hemorrhagic stroke". Hemiparesis and hemiplegia both mean paralysis of one side of the body. Aristo, your terms are not very specific. Stroke can be ischemic or hemorrhagic, apparently intracranial hemorrhage accounts for only approximatelly 10% stokes."Paralyzed" or parlysis is also not specific, because the spinal injury can cause quadriplegia or paraplegia, and the peripheral nerve injury may cause one limb paralysis. you know, mmnn wants an english term for 半身不遂.Aristo, I am sure you know all of the terms, simply you are "a great philosopher". But mmnn 请教医生for a couple of specific medical terms. He/she may need some further professional help, such as using the terms to communicate with American doctors. Being a little bit specific may help more.

(5)

        凡草，既然是拉肚子就是腹泻后发生晕厥了，最常见得病因应是脱水使血容量减低，继而体位性低血压导致晕厥。呕吐腹泻时要增加液体摄入，不能进食的话要静脉补液。

       还有一种生理现象是咳嗽，进食或排尿时反射性地引起迷走神经兴奋，进而使心排出量减少，血管扩张，血压下降，导致晕厥。