1.超声波治疗高血压。 2.利尿剂氢氯噻嗪能否预防肾结石？ 3.腹膜透析病人腹膜钙化。 4.美国监狱囚徒种族构成。 5.可以等14年才做作一次肠镜？ 6.家庭医生开太多抗菌素，提醒他们有没有用？ 7.出院时出院后提醒医生少开药，有没有用？ 8.多病衰弱老年人心肌梗塞，是否需要安支架？ 1：EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension
TheRADIANCEIIRandomizedClinicalT[阅读全文]
博文
(2023-05-07 07:07:44)
1.超声波治疗高血压。 2.利尿剂氢氯噻嗪能否预防肾结石？ 3.腹膜透析病人腹膜钙化。 4.美国监狱囚徒种族构成。 5.可以等14年才做作一次肠镜？ 6.家庭医生开太多抗菌素，提醒他们有没有用？ 7.出院时出院后提醒医生少开药，有没有用？ 8.多病衰弱老年人心肌梗塞，是否需要安支架？ 1：EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension
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(2023-05-04 14:44:19)
纽芬兰和拉布拉多（NewfoundlandandLabrador）东海岸号称冰山走廊。每年4-5月，冰山最多。5月底6月初，冰山更靠近海岸，是看冰山的最好季节。6月中旬还可以看到，只是大部分冰山已经融化。这些冰山，90%来自格陵兰岛西部的冰川，其余来自加拿大北极地区。冰山平均移动速度每小时0.7公里。从格陵兰飘到纽芬兰，需要2-3个月时间。和年龄相比，冰山的移动速度可称超音速。 12[阅读全文]
(2023-04-08 16:39:41)
病人女，差不多80岁。过去史：心衰、射血分数35%。冠心病作了搭桥术。慢性肺阻、高血压和慢性肾功不全。病人腹泻几天，非常虚弱,来到医院。病人总是呼吸困难，但是近来没有恶化。查体，看起来虚弱疲倦。肺上没有啰音，下肢没有水肿。作了一大堆检查：肌酐2.88，以前是2.5左右。脑钠肽（NT-proBNP）8000，比以前多一倍。胸片没有肺水肿。心脏超声波，射血分数下降到10%。[阅读全文]
(2023-04-06 07:07:36)
在世界的边缘之外，有一个虚空和实体整齐重叠的空间。
—村上春树 纽芬兰位于北美大陆最东端。那里的土地荒凉原始，那里的民众（Newfoundlander）厚道淳朴。 Newtown是一个渔村，人口300-400。多年前来过一次，从此难以忘怀。7年后终于重游。
第一次去，路上一个游客咨询中心，门上贴了一张招工广告。里面有几个高中生。我告诉他们，我是来应聘的。他们都[阅读全文]
(2023-04-02 09:54:26)
群友1：请教各位,正常人每天喝水也不要超过1000ml吗？前几年减重的时候教练让我每天喝4L水，喝了半年。一直担心这么大量的水会不会有问题。刚才读了微侃医林漏诊，病例1低血钠就是喝水造成的，又让我想起当年喝4L水。我的体重是60公斤。清医：这个问题有意思。体重60公斤，液体占50%=30L。正常体液钠浓度是135-145mmol/L。喝了4L水，如果都留在体内，血钠浓度可以降低到127[阅读全文]
(2023-03-26 15:42:48)
1.秒杀肝功报告。2.维D神效。3.健康饮食赛仙丹。4.新冠二价疫苗价多高？5.败血症休克：输液为主还是升压药为主？颠覆传统？6.类风关ABC。1：Case4-2023:A56-Year-OldManwithAbnormalResultsonLiverTestingNEnglJMed2023;388:544-554.DOI:10.1056/NEJMcpc2201249NEJM的病例报告，我从来不从头读到尾。太啰嗦，一长串鉴别诊断，一长串分析理论。临床没时间那么干，也没必要。作为教学自然是另一回事。报告的[阅读全文]
(2023-03-19 14:32:36)
病人女，近30岁。高中时诊断有哮喘，几年前发作一次，2天后恢复正常。这次病人怀孕20周。一天早晨醒来，突然感到呼吸困难。来到医院。发现病人需要氧气50L/分钟。收入院，诊断是哮喘急性发作。上皮质激素和支气管扩张药。我接手的时候，病人已经住院一个多星期。最初需要氧气50L，以后降到30L，4-5天再也没有改善。查房：病人看起来正常，不像哮喘发作病人那种呼吸[阅读全文]
(2023-03-12 07:35:14)
病人男，80岁。过去史：高血压、房颤服用胺碘酮、肺动脉高压、前列腺癌治愈。呼吸困难5天，来到急诊室。急诊室常规作一大堆检查。NT-pro脑钠肽13000多（相当于旧的脑钠肽2000多，正常低于100）。CT报告肺部有一点水肿。超声心动图：射血分数55%，正常范围。病人被收入院。入院诊断是体内液体过多。液体过多可以说是心衰的代名词。治疗就是给病人上利尿剂：速尿60毫克静[阅读全文]
(2023-03-05 17:14:56)
病人，男，80多岁。过去史：高血压，冠心病，高血脂，胃炎…..。一天作肠镜，突然心跳骤停，有心电但是没有脉搏（叫PulselesselectricactivityPEA）。赶快心脏挤压，气管插管。病人脉搏心跳恢复，送到ICU。我接手时，病人已经住院十几天，刚刚拔管一天。病人插了鼻胃管。看起来烦躁不安、虚弱、神智不是很清楚。生命体征平稳，没什么可作。和他太太简单说了几句，查房[阅读全文]
(2023-02-26 17:35:54)
一群友介绍了美国这个治疗肾衰透析病人贫血的药物Daprodustat[1]。2021年12月NEJM有一篇文章[2],用药28-52周后，Daprodustat增加血红蛋白0.28，促红细胞生成素增加0.10,统计没有显著性。
为什么肾衰病人发生贫血？因为红细胞生成需要促红细胞生成素。大部分促红细胞生成素都在肾脏生成。肾衰病人肾脏失去功能，无法生成促红细胞生成素，导致贫血。低氧可以导致缺氧诱导因子(Hyp[阅读全文]
