博文
(2023-01-01 07:34:55)
病人1，男，70多岁。过去史高血压，胃酸反流。2年前作了个冠脉造影，正常。病人当时运动试验也正常，不知道为什么要做冠脉造影。病人心悸一天，来到急诊室。急诊室一查，病人有房颤，心率150-160。心肌酶稍微高一点（0.03，正常0.01）。脑钠肽（NT-proBNP)7000。于是收入院。第二天我接手的时候，心率已经恢复正常。心血管医生已经在看这个病人，增加了β受体阻断剂剂[阅读全文]
(2023-01-01 07:26:52)
第九章咸淳7年（1271年，开战第五年）。4月春水上涨，酒色滋润了差不多两年的范文虎，终于带着他的水军出战。船队上行到湍灘，被蒙古水军打败，手下统制朱胜和100多人被俘，损失不大。范文虎可能是试探蒙军虚实。或者一交手就逃跑，然后给贾似道交差，他已经出战了。蒙军5月份随之在四川三路出击，嘉定、重庆和泸州，意图牵制南宋支援襄阳兵力。范文虎虽然战败，[阅读全文]
(2022-12-25 17:58:37)
病人1:50岁左右、女、主诉胸痛腹痛。
实验室报告：大麻和甲基苯丙胺（methamphetamine）阳性。 急诊室医生就给了我这一点信息。去查病人，似乎半睡半醒。病人老公也在急诊室。我刚一开口问病史，她老公就说：记录上不是什么都有吗，还问干什么？想给他解释一下，即使有记录，医生也要从病人那里获得第一手资料。说了他也不会懂，继续问病人。被他打断了几次。我[阅读全文]
实验室报告：大麻和甲基苯丙胺（methamphetamine）阳性。 急诊室医生就给了我这一点信息。去查病人，似乎半睡半醒。病人老公也在急诊室。我刚一开口问病史，她老公就说：记录上不是什么都有吗，还问干什么？想给他解释一下，即使有记录，医生也要从病人那里获得第一手资料。说了他也不会懂，继续问病人。被他打断了几次。我[阅读全文]
(2022-12-23 17:47:59)
第八章 咸淳6年（1270年，开战第四年）形势越来越危急。 1月，贾似道任命高达为湖北安抚使、知鄂州。去年给高达穿小鞋，今年又提拔他坐镇鄂州，一错再错。即使没有去年的经历，差点被贾似道整死的高达，也不会效力。贾似道又调兩淮安抚制置大使兼知揚州李庭芝到京湖襄樊战区，任京湖安抚制置使兼夔路策应使，指挥襄樊战役。 李庭芝（1219年－1276年）,名字女[阅读全文]
(2022-12-17 17:53:22)
读了一些国内同胞自述如何在家自己治疗新冠。侃侃新冠特别是非住院病人的治疗。根据Uptodate的推荐，大部分都是对症治疗。如果患者有引起严重病情的危险因素，需要服用Paxlovid，症状发作5天内服用。不能或者没法服Paxlovid者，则服Remdesivir(人民希望)。两个药都是杀病毒，虽然作用机理不同。我最初不看好Remdesivir，当时的临床研究结果没有给人民多大希望。但是后来的临床[阅读全文]
(2022-12-16 15:15:29)
第七章咸淳5年(1269年，开战第三年)。阿术继续有条不紊地收紧绳索，慢慢困死襄阳。1月份天寒地冻，蒙古人也不歇着。在阿术带领下，继续剽掠襄樊周围远近州县，扫荡復州、德安府、京山。上万老百姓，被阿术驱赶到蒙古人的地盘。天寒地冻，正是抢劫的好时候。百姓都呆在家里，以为蒙古人这个时候不会出来扫荡。就是知道，也没地方跑。去年6月，阿术请求忽必烈派史[阅读全文]
(2022-12-11 19:13:34)
严重低血钠（血钠<120mmol/L伴随中枢神经系统症状如谵妄、嗜睡甚至昏迷）的传统治疗，是静脉滴注高浓度（3%）生理盐水，几个小时内把血钠升高几个mmol，然后再缓慢升高血钠，同时纠正病因。纠正过快，导致脑细胞脱水，造成脱髓鞘综合征。轻者行为障碍，重者昏迷甚至死亡。
遇到这种病人，下医嘱输3%生理盐水，总是提心吊胆。有一次下医嘱3%生理盐水4小时，输液到晚[阅读全文]
(2022-12-09 15:32:04)
第六章
咸淳四年（1268）5月，临安皇宫。度宗在延和殿等候贾似道。南宋皇宫，在五代吴越宫殿，北宋州府的基础上建成。坐南朝北，东邻钱塘江，西至凤凰山麓。南高北低，西高东低。绍兴元年（1131）开始建造，最初非常简陋。到了南宋末年，已和北宋汴京的皇宫不相上下。宋代皇宫，没有汉唐皇宫那么庞大有气派，但是更精致。南宋皇宫依山而建，不那么对称，更符合[阅读全文]
(2022-12-04 09:20:47)
病人，男，50多岁。过去史：高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾功不全III期，非酒精性脂肪肝。
几个星期食欲差，吃喝很少，身体虚弱。来到医院。急诊室一查，肌酐11，血钾6.6。收入ICU，入院诊断：1急性肾衰。2肝性脑病。3乳酸血症。自然找肾脏科会诊。肾脏科的诊断是：急性肾衰。治疗方案：持续透析（CRRT）。透析的理由是肌酐11，血钾6.6.
肌酐高从来不是透析的指征[阅读全文]
(2022-12-02 18:26:21)
第五章 咸淳四年（1268）5月，临安贾似道府邸。 北宋南宋，朝廷高官都住在皇宫外面,主道两侧的豪宅。秦侩的豪宅在朝天门北，韩世忠韩王府在前洋街，张俊的张循王府在吴山北麓一带。贾似道（1213年－1275年）不随俗，住在临安郊外，西湖北岸葛岭。楼阁亭榭，错落起伏。春暖花开，背靠林木，面朝西湖。门卫森森，外人看不到里面一点动静。 贾似道早晨10点起床，[阅读全文]
