博文
(2023-02-19 15:55:32)
不少医生，因为急诊室医生告诉他/她什么诊断，或者因为自己的专科惯性思维，或者因为其他人遇到类似病例都那么诊断治疗，还没有接触病人之前，对于病人是什么疾病，已经有了概念。以后问病史查体，都在有意无意寻找甚至想象需要的证据，支持自己先入为主的诊断（Cherrypicking），对相反的证据视而不见。实习生汇报病例时，我总是想纠正他们这种习惯，希望他们养成[阅读全文]
(2023-02-12 06:56:14)
病人女，55-56岁，中学教师。过去史：高血压。没有其它疾病。53岁左右停经。当时没有什么症状，过了一年多，开始出现阵发性出汗，头痛，头晕。一天发生几次，每次持续十几分钟。发作时候血压升高，最高可达240/110。发作过后，血压下降到100/60左右。到家庭医生那里看病，家庭医生开降压药。一年过去，有一天，家庭医生说她可能有嗜铬细胞瘤。但是没有什么后续行动。[阅读全文]
(2023-02-05 08:44:46)
肺结节是经常问的问题，根据UPTODATE系统回答一下,以后可以偷懒不再回答。肺癌在美国，不是常规筛查的项目。什么人需要筛查肺癌？美国预防医学小组(USPSTF)推荐：50-80的人，20年烟龄，还在吸烟，或者停止吸烟15年内。每年作一次低强度CT。戒烟15年以上，不再筛查。中国体检套餐/套钱太多，不需要筛查也筛查。美国加拿大没有体检套餐，但动辄就是CT。结果都一样，偶然发[阅读全文]
(2023-01-29 11:47:24)
偶然读到一篇关于万古霉素（Vancomycin）的文章：万古霉素，60年后再访问[1]。文章是2014年写的，万古霉素于1957年发现。 1957年，在婆罗洲的一个传教士，把森林里一堆泥巴，寄给他在制药公司EliLily的朋友，有机化学家Dr.Kornfield(玉米地博士)。Dr.Kornfield在这堆泥巴里，找到一个霉菌Streptomycesorientalis,又用这个霉菌产出了万古霉素。运气就那么好，比青霉素的发现顺利多了，比[阅读全文]
(2023-01-22 18:46:56)
行医原则之一，总是持怀疑之心。这个诊断是不是正确？是不是有足够的证据支持？这个药物有没有必要？……很多医生没有这个习惯。看他们无忧无虑，信心饱满，有时候我感到自己是没事找事。病人1：20多岁女性，过去史癫痫和IgA肾病、肾衰透析、一年前肾移植。病人在餐馆打工洗盘子。一天，干了8个小时将要下班。突然失去知觉几分钟。周围的人说她像是发作癫[阅读全文]
(2023-01-20 18:28:45)
第十二章后记、参考及致谢一这个系列的标题，来自《宋史纪事本末》。曾经想过几个标题：蒙古南宋襄阳大战。襄阳的陷落……。但是没有一个比“蒙古陷襄阳”更简单传神完整。襄阳陷落后3年，蒙古丞相伯颜打到临安，谢太后投降。从古到今，史学家都认为襄阳具有重要战略地位。选择襄阳作为主攻目标，从古到今，认为是蒙古/元朝英明的战略决策。史书有[阅读全文]
(2023-01-15 08:43:59)
行医原则之一，如果病人有几个器官或者系统异常，不要同时给几个诊断。首先用一个诊断解释所有这些异常。如果一个诊断无法解释所有异常，再加第二个诊断。60多岁女病人。过去史高血压，没有其它什么疾病。急诊室医生打电话，要我收这个病人。说病人胸痛，应该检查有没有冠心病。这里急诊室医生的思维方式，和其它很多医生的思维方式：胸痛就是冠心病，至少得作[阅读全文]
(2023-01-13 14:55:25)
第十一章咸淳9年（1273年，开战第七年）。从1272年11月到1273年正月，阿里海牙持续不断，用回回炮砸了樊城两个多月。樊城还在宋军手中，元将张弘范被射伤。襄阳利用襄樊之间的浮桥给樊城提供武器和兵士，并出动水军用弓箭弩箭抛石机打击对岸的元军。张弘范和水军将领張禧给阿术建议，摧毁襄阳和樊城之间的浮桥，使襄阳不能支援樊城。此时是枯水季节，浮桥的木桩露[阅读全文]
(2023-01-08 16:46:06)
病人男，近80岁。过去史：高血压，焦虑，背痛。平时没有什么问题。一天凌晨2-3点，突然发烧，神智不清。一两个小时后恢复。病人和他太太没在意。但是第二天，同样的时间，又是发烧，神智不清。来到急诊室。急诊室发现病人白细胞升高。心肌酶升高，2.17（正常<0.01)。收入院，入院诊断是凌晨神智不清。第二天接手。看完入院志，我的问题是：这个病人早晨发烧，神[阅读全文]
(2023-01-06 18:34:39)
第十章
咸淳8年（1272年，开战第六年）。2月，开战第六年，元军进驻襄樊地区五年后，终于开始攻城。元军首先攻樊城。樊城为一细长方形，位于汉水北岸，一面临江，3面陆地，周围地势平坦。离蒙军大本营近，水路陆路运输都方便，特别是运送大型攻城武器云梯，洞子车，尖头木驴，抛石机。阿术、刘整、阿里海牙各率一军，从三面攻城。从2月攻到3月，终于攻破外城。[阅读全文]
